沈阳市大学生群体公共医疗保险制度满意度分析(2)
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满意度水平问卷，以美国顾客满意度指数ACSI[5]为基础，以感知质量和顾客满意度2项指标为核心。顾客感知质量模型，除上述7个自变量外，加入自变量，费用报销方便及时和费用报销比例；在顾客满意模型中加入自变量，期望一致和比较优势。应变量为总体感知和总体满意，X和Y的分值设置均为“非常失望”到“非常满意”，分别计1～5分。
1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件[6]进行统计分析处理。
2 结果
运用Cronbach分析对该量表的信度进行检验。就诊选择问卷信度系数为0.756。相关系数的95%置信区间为0.731～0.780，以及检验总体相关系数是否为零的结果(P=0.000)。满意度问卷分析得信度系数为0.896。相关系数的95%置信区间为0.864～0.924，以及检验总体相关系数是否为0的结果(P=0.000)。问卷内部信度检验结果显示，α感知质量=0.954，α顾客满意=0.892。2份调查问卷的数据均通过信度检验。见表1。
Logistic回归分析表明，就诊行为选择事件、感知质量事件和顾客满意事件发生的概率不是仅有2种选择，而是存在3个值或多个值响应。观察与预测交叉分类结果提示，就诊选择模型、感知质量模型和顾客满意模型的正确预测百分比分别为57.5%，96.1%和74.2%。
3 讨论
3.1 影响大学生就诊选择、感知质量和顾客满意的主要因素调查结果显示，就诊便利、医疗设备、医疗技术和治疗效果对大学生就诊行为、感知质量和顾客满意都有显著影响。服务价格、费用报销比例对感知质量影响显著。服务价格、期望一致和比较优势对顾客满意影响显著。
大学生群体身体健康状况普遍较好，在无危重疾病时，就诊的便利程度决定了就诊方式。将大学生纳入城镇居民医疗保险后，大学生在校医院就诊将不再享有相应的政府补贴，这势必会对该群体的就诊选择产生影响。医疗设备、医疗技术和治疗效果是就诊选择、感知质量和顾客满意最核心的3项因素，也是提高大学生群体医疗水平的关键点。费用报销比例是大学生群体对自身享有保险制度所关注的核心所在。比较优势是该制度的实施是否受到广大学生群体认可最直接的结果指标。服务态度是顾客满意的保健因素，虽然不影响就诊选择，但是会影响到感知质量和顾客满意。
3.2 非主要影响因素 服务价格和药品价格对就诊选择、感知质量和顾客满意的影响均不显著。服务态度对就诊选择影响不显著。费用报销方便及时对感知质量无显著影响。在大学生年龄层面人群中，疾病负担较重的疾病患病率较低，这就使得价格因素在大学生群体未受到重点考虑。此外，个人信息中的性别、年级、健康状况、家庭中是否有医务工作者、是否有男(女)朋友和个人消费，在分析中差异均无统计学意义。
3.3 其他 调查结果还表明，大学生群体对自身公共医疗服务的期望偏低，因此对较不满意的服务现状表示出与自身期望的一致。但是从较低的得分可以看出，该群体对享有的公共医疗服务不满意。
将大学生纳入城镇居民医疗保险范畴，虽然将资金统筹提高到市级水平，也将就诊范围扩大到一、二、三级的所有医院[7]，但实施效果并不理想。大学生群体的健康问题主要集中在小病领域，若只关注和加大对大病和住院医疗的改善，则政策改革的意义将得不到充分的体现。将公共医疗保险的焦点放在小病领域，大病风险转嫁于商业保险，是解决大学生群体公共卫生服务问题和提高其满意度的有效方式。另外，我国大学生群体的保险意识薄弱，且不能准确地认识和区分公共医疗保险和商业保险各自的服务重点。有针对性地对该群体进行相关的保险知识宣传，将有助于就诊选择和对公共卫生服务的合理定位。
随着我国覆盖更广的公共医疗保障体系的建立和推进，单靠一种模式难以解决大学生的医疗保障问题，尝试各种模式的优化组合将会是一种趋势。此外，对国家而言，是对更进一步完善国家社会保障体制的有益探索，完善的社会保障措施能够促进社会成员的素质不断得到提高，而社会成员的素质提高又促进着整个社会经济的发展。此次将大学生群体纳入城镇居民医疗保险，充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视。而该政策是否能顺利的实施，实施效果是否达到预期，对保障大学生身体健康，完善社会保障制度体系，促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。
4 参考文献
[1] 肖生彬,颜虹,党少农,等.西部农村居民就诊单位选择的原因分析.中国公共卫生,2005,21(7):861-862.
[2] 张娴静,陈政,赵耐青,等.上海市嘉定区农村居民就诊单位选择的影响因素分析.中国卫生统计,2005,22(2):80-84.
[3] 孙涛,张佳滢,孙全胜,等.社会医疗保险公众满意度测评指标体系的构建.卫生经济研究,2009,4:26-28.
[4] 赵建华,毛伟华,蒋蓉.急诊就诊影响因素调查和分析.护士进修杂志,2001,16(12):930.
[5] CLAES F, MICHAEL DJ, ANDERSON W, et al ......
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