如何有效防治膀胱癌？
张某，男，62岁，发现肉眼血尿并伴有血块后一周来医院就诊。门诊检查B超提示：膀胱后壁占位1.7×2.6厘米；尿路造影显示：膀胱后壁充盈缺损约2.0×2.3厘米；CT显示：膀胱占位，肿瘤呈外生性生长，膀胱壁形态正常，盆腔未见肿大淋巴结；膀胱镜检：膀胱后壁有一个1.8×2.5厘米的菜花状肿瘤，蒂较细，病理结果为膀胱移行细胞癌一级。后来，给患者做尿道膀胱肿瘤电切术，术后患者定期膀胱内化疗、检查膀胱镜，随访五年未复发，后坚持每年复查一次B超，至今已9年没有复发。
什么是膀胱癌呢？
膀胱癌依组织来源分为以下种类：移形上皮细胞癌是最多的一类，占所有膀胱癌的90%；鳞状上皮細胞癌，占膀胱癌7%~8%；腺性上皮癌，占膀胱癌1%~2%；还有少部分如膀胱肉瘤等。
膀胱是贮存尿液的器官，尿液在膀胱内存留时间最长，其黏膜与尿液长期接触，尿中一些致癌物质长期浸泡膀胱，所以在泌尿系统各器官中，膀胱恶性肿瘤发生率最高。大约为泌尿系统恶性肿瘤的75%。
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膀胱癌是什么原因造成的？
膀胱癌的病因，有很多研究及理论，但仍无确切根据，从流行病学上看，种族、地理位置、饮食、职业、工作环境、年龄、性别、生活习惯都与膀胱癌的发生有关。
美国黑人膀胱癌发病率是白人的一半，男性膀胱癌意大利发病率最高，其次是美国、西班牙、丹麦，而发展中国家膀胱癌患病率相对较低。
从事染料工业，长期接触油漆的工作岗位的人员发病率明显高于常人，这主要是芳香环类化学物质作用所至。膀胱癌发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上的人群更明显。男女比例大约是2~5：1，这与男性从事的职业有关。吸烟在膀胱癌的发病中被证明有明显的因果关系，吸烟者占膀胱癌患者的1/2，研究证明膀胱癌的危险与吸烟量有关系，并且吸雪茄比吸香烟的危险性高40%。血吸虫病患者的发病机会较高，尤以鳞状细胞癌为主。反复泌尿系统感染及结石也是膀胱癌的发病因素之一。
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膀胱癌都有哪些症状？
膀胱癌的最主要症状是血尿，特別是无痛性的血尿，偶有脱落之组织碎片或血块排出。血尿可以是显微镜下血尿也可以是肉眼血尿，约80%的膀胱癌病人因出现血尿到医院就诊，血尿可以持续或反复发生。即使不接受任何治疗血尿也可以消失，尤其是肉眼血尿，此种情况最容易让病人或医生误认为已经治愈而放弃进一步检查，从而延误病情。
如肿瘤侵及膀胱颈部，会有排尿困难及尿频，肿瘤侵犯输尿管可引起肾积水。如在下腹部摸到肿块则为晚期的症狀。出现血尿，均应彻底检查，通常出现血尿的原因很多，膀胱炎、前列腺炎、良性前列腺增生、泌尿系结石、膀胱结核以及非泌尿系统疾病等也可引起血尿。由肾脏或输尿管、尿道发生的肿瘤也可出现血尿，不过经X光尿路造影及膀胱镜检查，与其他疾病的区分并不困难。
根据血尿病史一般先行尿脱落细胞检查否有瘤细胞，泌尿系统B超可明确肿块的存在和大小以及是否有肿大的淋巴结，还可以探查肾脏和输尿管是否有肿瘤生长及形态学的改变。泌尿系统造影包括静脉尿路造影、逆行造影，可以了解肾脏、输尿管、膀胱形态及功能的变化。
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膀胱尿道镜检查，膀胱癌的确诊，一般是膀胱镜检查，并取出肿瘤组织做病理诊断及细胞分类。CT或核磁扫描，进一步确认肿瘤是否转移、周围有无淋巴结肿大、肿瘤与周围组织器官的关系。
膀胱癌是如何分期的？
病变的分期及进展程度与治疗方法的选择和愈后密切相关，一般按癌细胞侵犯程度的不同而区分为以下各期。
零期癌细胞只限于粘膜。此时经尿道切除膀胱肿瘤；再加上膀胱內药物灌注治疗即可。 80%患者可行这种简单手术达到良好疗效。
第一期 侵犯到黏膜下层，但未达到肌肉层 ，治疗与零期相同。
第二期 肿瘤已侵犯肌肉层，但未达到浆膜。此时可施行经尿道切除术、膀胱部份切除或全切除，视侵犯大小、侵犯深度不同而定。
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第三期 肿瘤已超过肌层，并达浆膜层和周围脂肪，但未达周围其他器官，无淋巴结转移。此时必须将膀胱根除性切除，加上尿路改道手术或放射治疗或全身性化治疗。
第四期 肿瘤已侵犯其他器官，或有淋巴结转移，此时只能靠放射治疗或化疗。
膀胱癌除手术治疗外还可行激光治疗、光动力学治疗、放射治疗、膀胱内药物灌注治疗。由于膀胱癌复发率较高(有统计认为如术后不做任何处理一年内复发率可高达40%)，所以膀胱癌手术后，要定期进行膀胱内化疗药物(表阿霉素、丝裂霉素等)或生物制剂如卡介苗膀胱内灌注治疗一年以上，并定期复查膀胱镜或B超。五年以上无复发者认为是临床治愈，五年以后最少一年复查一次B超。
如何预防膀胱癌？
饮食不吃含有防腐剂和有害化学物质的食物，每天应多喝水，尿量维持2000ml以上可减低致癌物质在膀胱的浓度，饮水量少则致癌物质在尿液中的浓度也高，这对膀胱粘膜造成强烈的刺激。多吃新鲜蔬菜、水果、大量维生素A、C、E和B，新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质——亚硝基胺。适当少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质。
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生活习惯 少抽或抽不烟，香烟中含有多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。
工作环境 从事印刷、皮革制造业，染料业和长期使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，应每半年做一次尿液及尿液细胞学检查。
预防和及时治疗泌尿系感染 反复患膀胱炎的病人罹患膀胱癌的几率较高，原因是尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱黏膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱黏膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂而导致癌变。
定期体检 任何一种疾病尤其是恶性肿瘤，早发现早治疗是决定预后的关键因素，40岁以上人群应每年一次体格检查。如发现血尿不管是肉眼还是镜下一定要全面检查，即使超声检查未发现有肿瘤存在，也要B超随访一年(3~6个月复查一次)，不要由于血尿的停止而误认为疾病愈合，延误诊治。总之膀胱癌发病率随年龄的增长而增加，但本病愈后相对较好，治愈率高病死率低。积极预防，早期发现，及时治疗，定期随访是治疗膀胱癌的根本措施。, http://www.100md.com(赵玉千)
什么是膀胱癌呢？
膀胱癌依组织来源分为以下种类：移形上皮细胞癌是最多的一类，占所有膀胱癌的90%；鳞状上皮細胞癌，占膀胱癌7%~8%；腺性上皮癌，占膀胱癌1%~2%；还有少部分如膀胱肉瘤等。
膀胱是贮存尿液的器官，尿液在膀胱内存留时间最长，其黏膜与尿液长期接触，尿中一些致癌物质长期浸泡膀胱，所以在泌尿系统各器官中，膀胱恶性肿瘤发生率最高。大约为泌尿系统恶性肿瘤的75%。
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膀胱癌是什么原因造成的？
膀胱癌的病因，有很多研究及理论，但仍无确切根据，从流行病学上看，种族、地理位置、饮食、职业、工作环境、年龄、性别、生活习惯都与膀胱癌的发生有关。
美国黑人膀胱癌发病率是白人的一半，男性膀胱癌意大利发病率最高，其次是美国、西班牙、丹麦，而发展中国家膀胱癌患病率相对较低。
从事染料工业，长期接触油漆的工作岗位的人员发病率明显高于常人，这主要是芳香环类化学物质作用所至。膀胱癌发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上的人群更明显。男女比例大约是2~5：1，这与男性从事的职业有关。吸烟在膀胱癌的发病中被证明有明显的因果关系，吸烟者占膀胱癌患者的1/2，研究证明膀胱癌的危险与吸烟量有关系，并且吸雪茄比吸香烟的危险性高40%。血吸虫病患者的发病机会较高，尤以鳞状细胞癌为主。反复泌尿系统感染及结石也是膀胱癌的发病因素之一。
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膀胱癌都有哪些症状？
膀胱癌的最主要症状是血尿，特別是无痛性的血尿，偶有脱落之组织碎片或血块排出。血尿可以是显微镜下血尿也可以是肉眼血尿，约80%的膀胱癌病人因出现血尿到医院就诊，血尿可以持续或反复发生。即使不接受任何治疗血尿也可以消失，尤其是肉眼血尿，此种情况最容易让病人或医生误认为已经治愈而放弃进一步检查，从而延误病情。
如肿瘤侵及膀胱颈部，会有排尿困难及尿频，肿瘤侵犯输尿管可引起肾积水。如在下腹部摸到肿块则为晚期的症狀。出现血尿，均应彻底检查，通常出现血尿的原因很多，膀胱炎、前列腺炎、良性前列腺增生、泌尿系结石、膀胱结核以及非泌尿系统疾病等也可引起血尿。由肾脏或输尿管、尿道发生的肿瘤也可出现血尿，不过经X光尿路造影及膀胱镜检查，与其他疾病的区分并不困难。
根据血尿病史一般先行尿脱落细胞检查否有瘤细胞，泌尿系统B超可明确肿块的存在和大小以及是否有肿大的淋巴结，还可以探查肾脏和输尿管是否有肿瘤生长及形态学的改变。泌尿系统造影包括静脉尿路造影、逆行造影，可以了解肾脏、输尿管、膀胱形态及功能的变化。
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膀胱尿道镜检查，膀胱癌的确诊，一般是膀胱镜检查，并取出肿瘤组织做病理诊断及细胞分类。CT或核磁扫描，进一步确认肿瘤是否转移、周围有无淋巴结肿大、肿瘤与周围组织器官的关系。
膀胱癌是如何分期的？
病变的分期及进展程度与治疗方法的选择和愈后密切相关，一般按癌细胞侵犯程度的不同而区分为以下各期。
零期癌细胞只限于粘膜。此时经尿道切除膀胱肿瘤；再加上膀胱內药物灌注治疗即可。 80%患者可行这种简单手术达到良好疗效。
第一期 侵犯到黏膜下层，但未达到肌肉层 ，治疗与零期相同。
第二期 肿瘤已侵犯肌肉层，但未达到浆膜。此时可施行经尿道切除术、膀胱部份切除或全切除，视侵犯大小、侵犯深度不同而定。
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第三期 肿瘤已超过肌层，并达浆膜层和周围脂肪，但未达周围其他器官，无淋巴结转移。此时必须将膀胱根除性切除，加上尿路改道手术或放射治疗或全身性化治疗。
第四期 肿瘤已侵犯其他器官，或有淋巴结转移，此时只能靠放射治疗或化疗。
膀胱癌除手术治疗外还可行激光治疗、光动力学治疗、放射治疗、膀胱内药物灌注治疗。由于膀胱癌复发率较高(有统计认为如术后不做任何处理一年内复发率可高达40%)，所以膀胱癌手术后，要定期进行膀胱内化疗药物(表阿霉素、丝裂霉素等)或生物制剂如卡介苗膀胱内灌注治疗一年以上，并定期复查膀胱镜或B超。五年以上无复发者认为是临床治愈，五年以后最少一年复查一次B超。
如何预防膀胱癌？
饮食不吃含有防腐剂和有害化学物质的食物，每天应多喝水，尿量维持2000ml以上可减低致癌物质在膀胱的浓度，饮水量少则致癌物质在尿液中的浓度也高，这对膀胱粘膜造成强烈的刺激。多吃新鲜蔬菜、水果、大量维生素A、C、E和B，新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质——亚硝基胺。适当少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质。
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生活习惯 少抽或抽不烟，香烟中含有多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。
工作环境 从事印刷、皮革制造业，染料业和长期使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，应每半年做一次尿液及尿液细胞学检查。
预防和及时治疗泌尿系感染 反复患膀胱炎的病人罹患膀胱癌的几率较高，原因是尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱黏膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱黏膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂而导致癌变。
定期体检 任何一种疾病尤其是恶性肿瘤，早发现早治疗是决定预后的关键因素，40岁以上人群应每年一次体格检查。如发现血尿不管是肉眼还是镜下一定要全面检查，即使超声检查未发现有肿瘤存在，也要B超随访一年(3~6个月复查一次)，不要由于血尿的停止而误认为疾病愈合，延误诊治。总之膀胱癌发病率随年龄的增长而增加，但本病愈后相对较好，治愈率高病死率低。积极预防，早期发现，及时治疗，定期随访是治疗膀胱癌的根本措施。, http://www.100md.com(赵玉千)
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