心律失常的治疗
心脏由四个“房间”组成，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。正常人心脏的跳动是有节律的，因为位于右心房的上部“司令部”——窦房结，能以60-100次/分的频率发出指令(电脉冲)来掌控心脏。心脏还有一套与此对应的“电路”(电传导系统)。窦房结发出电脉冲以后，传导至心房，进入“信号中转站”——房室结，再通过左右束支下传心室，形成一次电传导过程，从而引起心脏规律的收缩和舒张，将血液泵入全身。
心律失常是电信号的产生或传导出现问题，导致心跳过快、过慢或无规律地“乱跳”。引起心律失常的原因较多，如冠心病、心肌炎、药物过量或中毒等，少数无病因可查。本文就临床上常见的几类心律失常做一简单的介绍。
心电冲动形成异常
窦性心律失常
窦性心律失常包括窦性心动过速(窦性心率MOO次/分)、窦性心动过缓(窦性心率<60次/分)、窦性停搏、病态窦房结综合征等。窦性心动过速可见于健康人、情绪激动、发热、甲亢、心衰或由药物引起等。窦性心动过缓可见于正常人睡眠状态、运动员或由药物诱发等。这两种疾病去除病因后一般无需特殊处理。
窦性停搏是心脏想“偷懒”，不愿意跳了。病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退(“司令部”指挥能力下降)而产生的多种心律失常的综合征，多见于中老年人。这两种疾病可导致心脏泵血减少，全身器官供血减少，引起头晕、乏力、黑蒙等症状，严重者可出现晕厥甚至死亡。无症状者无需治疗，对于有生命危险的患者可考虑植入心脏起搏器。
房性心律失常
房性心律失常包括房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、房性扑动(房扑)、心房颤动(房颤)。
房早是心房越权，比窦房结提前发放冲动，主要表现为心慌、胸闷，通常无需治疗。当有症状或因房早引起心动过速者，可予以药物治疗。常用药物为倍他乐克、普罗帕酮等。连续3次或以上的房早称为房速，最终可进展为房颤。患者可有心慌、头晕、胸痛等不适。有病因者先去除病因，药物治疗有倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮等，部分药物治疗无效者可考虑射频消融。
房扑是心房不听窦房结的指挥，自行其事，但扑动还能保持整个心房步调一致的跳动，也就是闹“台独”了，虽不听“中央”的指示，但还是会听“省长”的话。房扑常见于冠心病、高血压、心衰等患者。房扑往往不稳定，有的可恢复正常，有的会进展为房颤。终止房扑最有效的是电复律，通过放电使纷乱的心脏电活动归于窦房结的统一领导之下。
房颤是心房的各个小集体不能保持同步，谁的话也不听，各自行事，相应地心室也出现快速而没有规律的收缩和舒张。房颤常见于老年人、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和冠心病等。心房的无效收缩可使心房内血液淤滞形成血栓，导致中风，造成偏瘫。治疗主要有恢复正常心律、抗凝、控制心室率三个目标。临床上对于能恢复正常心律的患者首先恢复窦性心律。常有药物复律、电复律和导管消融。药物复律常选择胺碘酮。对于症状较重并有严重低血压的患者需紧急电复律。药物治疗无效或阵发性房颤可选用导管消融或冷冻球囊消融。国内抗凝治疗首选华法林。但华法林同时也增加了出血的风险，因此需监测INR(国际标准化比值)。开始时每周监测1～2次，达标后(INR控制在2.0～3.0)建议每月监测1次。近几年国外逐渐开始使用新型口服抗凝药达比加群酯、利伐沙班。其治疗过程中无需监测INR，更便于患者长期治疗，但由于价格昂贵，尚未在国内广泛推行。控制心室率的药物常有陪他乐克、地尔硫革、地高辛等。其他如房室结消融术后植入永久性心脏起搏器、左心耳闭合或封堵术、外科微创手术、外科迷宫手术等有关的治疗措施，需根据患者具体病情选用。
交界性心律失常
交界性心律失常包括交界性早搏、交界性异搏及异搏心律、交界性心动过速等。交界性早搏是心房和心室连接的部分提前发放冲动，一般无需治疗。交界性异搏与异搏心律常由于窦房结这个“司令部”想偷懒，不想工作，使得交界区的潜在起搏点指挥心脏跳动。一般无需治疗，病情严重者可安装起搏器。
房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速(室上速)较为常见的类型。此种类型的病人从娘胎里出来，心脏就比别人多一条“电路”，这条“电路”与其他“电路”形成一个闭合的环形“电路”，心脏的电流可以沿着这个环路做环形运动，使心脏不停的跳动，出现心慌、胸闷、头晕等不适。该病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，其特点为突然发生，突然终止。患者心慌时可用冷水浸脸，自行诱发恶心、呕吐或深吸气后屏气，再用力作呼气动作。药物治疗首选腺苷，也可使用维拉帕米、地尔硫革等。射频消融可通过损坏那条多余的“电路”根治本病，治疗成功率达98%-99%以上。
室性心律失常
室性心律失常包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动、心室颤动。室早是一种常见的心律失常，是心室比窦房结提前发放冲动引起的心律失常。可见于健康人、冠心病、高血压等，也可由药物诱发。大多数人没有任何症状，可能在体检时发现；有的感到心慌、胸闷、头晕等不适。无症状者无需处理，伴冠心病、高血病及心衰等疾病先治疗基础病；如还有室早并有症状者，可考虑使用利多卡因、胺碘酮等药物治疗。对反复发作、药物治疗无效及24小时发生1万以上的室早，可考虑射频消融。将特制的导管送入心脏，发放射频电流，破坏室早的异位兴奋灶，从而根治室早或减少室早。
连续发生3次或以上的室早称为室速。心室的快速跳动使心脏不能充盈足够的血液，泵入全身的血液较少，可引起患者头晕、乏力、胸闷等不适，严重者可发展为室颤，导致猝死。有血压下降者首选电复律。药物治疗有利多卡因或胺碘酮。症状不稳定的持续性室速及心室泵血明显减少的患者因有猝死风险，可考虑置入植人心律转复除颤器。除颤器能自动感知心脏颤动，并发放电脉冲恢复心脏的正常跳动，显著降低了猝死风险。
室颤是最严重、最凶险的一种恶性心律失常，常导致心脏性猝死。心室杂乱的“颤动”使心脏血液不能泵入全身脏器，导致全身缺血、缺氧，可有意识丧失、抽颤、呼吸停顿等症状，甚至死亡。必须尽快心肺复苏及电除颤。
传导异常
窦房结“司令部”发放的电信号依次传至心房、房室结，最后传人心室。传导异常是电信号在该通路发生传导减慢或阻滞。传导异常引起的心律失常包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞，临床上以房室传导阻滞较为常见。房室传导阻滞是窦房结发出的指令，在“中转站”——房室结发生传导减慢。
该病可见于正常人、运动员、急性心肌梗死、高血压心脏病、药物中毒等。健康人无需处理。有心脏病或诱发因素者，通常在治疗心脏病或去除诱因后，房室传导功能可恢复，一般可植入临时起搏器过渡。若“中转站”严重受损，完全失去了下传功能，该类患者有猝死的风险，可考虑植入永久性起搏器。
完全预防心律失常的发生非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。生活规律，不抽烟，少喝酒，多吃水果蔬菜，保持心情舒畅。心律失常患者应按医生要求按时吃药，不自行停药、改药、改量，定期门诊随访。 (鲁志兵)
心律失常是电信号的产生或传导出现问题，导致心跳过快、过慢或无规律地“乱跳”。引起心律失常的原因较多，如冠心病、心肌炎、药物过量或中毒等，少数无病因可查。本文就临床上常见的几类心律失常做一简单的介绍。
心电冲动形成异常
窦性心律失常
窦性心律失常包括窦性心动过速(窦性心率MOO次/分)、窦性心动过缓(窦性心率<60次/分)、窦性停搏、病态窦房结综合征等。窦性心动过速可见于健康人、情绪激动、发热、甲亢、心衰或由药物引起等。窦性心动过缓可见于正常人睡眠状态、运动员或由药物诱发等。这两种疾病去除病因后一般无需特殊处理。
窦性停搏是心脏想“偷懒”，不愿意跳了。病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退(“司令部”指挥能力下降)而产生的多种心律失常的综合征，多见于中老年人。这两种疾病可导致心脏泵血减少，全身器官供血减少，引起头晕、乏力、黑蒙等症状，严重者可出现晕厥甚至死亡。无症状者无需治疗，对于有生命危险的患者可考虑植入心脏起搏器。
房性心律失常
房性心律失常包括房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、房性扑动(房扑)、心房颤动(房颤)。
房早是心房越权，比窦房结提前发放冲动，主要表现为心慌、胸闷，通常无需治疗。当有症状或因房早引起心动过速者，可予以药物治疗。常用药物为倍他乐克、普罗帕酮等。连续3次或以上的房早称为房速，最终可进展为房颤。患者可有心慌、头晕、胸痛等不适。有病因者先去除病因，药物治疗有倍他乐克、胺碘酮、普罗帕酮等，部分药物治疗无效者可考虑射频消融。
房扑是心房不听窦房结的指挥，自行其事，但扑动还能保持整个心房步调一致的跳动，也就是闹“台独”了，虽不听“中央”的指示，但还是会听“省长”的话。房扑常见于冠心病、高血压、心衰等患者。房扑往往不稳定，有的可恢复正常，有的会进展为房颤。终止房扑最有效的是电复律，通过放电使纷乱的心脏电活动归于窦房结的统一领导之下。
房颤是心房的各个小集体不能保持同步，谁的话也不听，各自行事，相应地心室也出现快速而没有规律的收缩和舒张。房颤常见于老年人、风湿性心脏病二尖瓣狭窄和冠心病等。心房的无效收缩可使心房内血液淤滞形成血栓，导致中风，造成偏瘫。治疗主要有恢复正常心律、抗凝、控制心室率三个目标。临床上对于能恢复正常心律的患者首先恢复窦性心律。常有药物复律、电复律和导管消融。药物复律常选择胺碘酮。对于症状较重并有严重低血压的患者需紧急电复律。药物治疗无效或阵发性房颤可选用导管消融或冷冻球囊消融。国内抗凝治疗首选华法林。但华法林同时也增加了出血的风险，因此需监测INR(国际标准化比值)。开始时每周监测1～2次，达标后(INR控制在2.0～3.0)建议每月监测1次。近几年国外逐渐开始使用新型口服抗凝药达比加群酯、利伐沙班。其治疗过程中无需监测INR，更便于患者长期治疗，但由于价格昂贵，尚未在国内广泛推行。控制心室率的药物常有陪他乐克、地尔硫革、地高辛等。其他如房室结消融术后植入永久性心脏起搏器、左心耳闭合或封堵术、外科微创手术、外科迷宫手术等有关的治疗措施，需根据患者具体病情选用。
交界性心律失常
交界性心律失常包括交界性早搏、交界性异搏及异搏心律、交界性心动过速等。交界性早搏是心房和心室连接的部分提前发放冲动，一般无需治疗。交界性异搏与异搏心律常由于窦房结这个“司令部”想偷懒，不想工作，使得交界区的潜在起搏点指挥心脏跳动。一般无需治疗，病情严重者可安装起搏器。
房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速(室上速)较为常见的类型。此种类型的病人从娘胎里出来，心脏就比别人多一条“电路”，这条“电路”与其他“电路”形成一个闭合的环形“电路”，心脏的电流可以沿着这个环路做环形运动，使心脏不停的跳动，出现心慌、胸闷、头晕等不适。该病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，其特点为突然发生，突然终止。患者心慌时可用冷水浸脸，自行诱发恶心、呕吐或深吸气后屏气，再用力作呼气动作。药物治疗首选腺苷，也可使用维拉帕米、地尔硫革等。射频消融可通过损坏那条多余的“电路”根治本病，治疗成功率达98%-99%以上。
室性心律失常
室性心律失常包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动、心室颤动。室早是一种常见的心律失常，是心室比窦房结提前发放冲动引起的心律失常。可见于健康人、冠心病、高血压等，也可由药物诱发。大多数人没有任何症状，可能在体检时发现；有的感到心慌、胸闷、头晕等不适。无症状者无需处理，伴冠心病、高血病及心衰等疾病先治疗基础病；如还有室早并有症状者，可考虑使用利多卡因、胺碘酮等药物治疗。对反复发作、药物治疗无效及24小时发生1万以上的室早，可考虑射频消融。将特制的导管送入心脏，发放射频电流，破坏室早的异位兴奋灶，从而根治室早或减少室早。
连续发生3次或以上的室早称为室速。心室的快速跳动使心脏不能充盈足够的血液，泵入全身的血液较少，可引起患者头晕、乏力、胸闷等不适，严重者可发展为室颤，导致猝死。有血压下降者首选电复律。药物治疗有利多卡因或胺碘酮。症状不稳定的持续性室速及心室泵血明显减少的患者因有猝死风险，可考虑置入植人心律转复除颤器。除颤器能自动感知心脏颤动，并发放电脉冲恢复心脏的正常跳动，显著降低了猝死风险。
室颤是最严重、最凶险的一种恶性心律失常，常导致心脏性猝死。心室杂乱的“颤动”使心脏血液不能泵入全身脏器，导致全身缺血、缺氧，可有意识丧失、抽颤、呼吸停顿等症状，甚至死亡。必须尽快心肺复苏及电除颤。
传导异常
窦房结“司令部”发放的电信号依次传至心房、房室结，最后传人心室。传导异常是电信号在该通路发生传导减慢或阻滞。传导异常引起的心律失常包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞，临床上以房室传导阻滞较为常见。房室传导阻滞是窦房结发出的指令，在“中转站”——房室结发生传导减慢。
该病可见于正常人、运动员、急性心肌梗死、高血压心脏病、药物中毒等。健康人无需处理。有心脏病或诱发因素者，通常在治疗心脏病或去除诱因后，房室传导功能可恢复，一般可植入临时起搏器过渡。若“中转站”严重受损，完全失去了下传功能，该类患者有猝死的风险，可考虑植入永久性起搏器。
完全预防心律失常的发生非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。生活规律，不抽烟，少喝酒，多吃水果蔬菜，保持心情舒畅。心律失常患者应按医生要求按时吃药，不自行停药、改药、改量，定期门诊随访。 (鲁志兵)
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