糖尿病患者需用胰岛素
糖尿病患者存在胰岛素绝对或相对缺乏，导致了以血糖升高为主的代谢异常。因此，糖尿病患者需用胰岛素。
胰岛素有什么作用
胰岛素是人体的重要激素，可以调节机体各种营养物质代谢，是维持身体正常代谢和生长必不可少的激素。除降糖作用之外，胰岛素可促进葡萄糖、脂肪和蛋白质的摄取、利用及储存，也是一种潜在的抗动脉粥样硬化的激素，并能保护神经系统，具有抗炎、抗血小板聚集、改善内皮功能、调节血压和血脂等多种功能。胰島素不足会导致糖/脂代谢功能紊乱，内皮功能异常，引发糖尿病及并发症。
胰岛素绝对缺乏和相对缺乏
胰岛素绝对缺乏，患者血清胰岛素值处于低水平，可见于1型糖尿病患者及2型糖尿病患者严重糖毒性或病程长的患者。
胰岛素相对缺乏，又称胰岛素抵抗，是指2型糖尿病患者的胰岛素生物学活性下降，患者虽然胰岛素水平不低，但胰岛素分泌高峰延迟，生物学活性下降，导致血糖高。
临床可通过葡萄糖耐量及胰岛素C肽释放试验(OGTT试验)来评价患者的胰岛功能。患者在清晨空腹8时左右抽血化验，取血样后5分钟内服完溶于250～300毫升水内的无水葡萄糖75克。从口服第一口糖水计时，30分钟、1小时、2小时及3小时分次抽血(用于诊断可仅取空腹及2小时血样)检查血浆胰岛素和C肽。正常人血浆胰岛素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值5倍～10倍，3～4小时恢复至基础水平；C肽高峰时间与胰岛素相似，高峰值是基础值的5倍～6倍。1型糖尿病因胰岛B细胞功能殆尽，血胰岛素和C肽水平极低甚或检测不出；2型糖尿病早期可表现为胰岛素早相分泌缺失，晚相分泌延迟升高；晚期随病程进展，胰岛β细胞功能丧失，胰岛素和C肽分泌呈低下状态。
出现胰岛素缺乏和胰岛素抵抗时如何处理
首先要进行生活方式干预，包括控制饮食，适当运动，尤其是肥胖2型糖尿病患者，减轻体重可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素生物学活性；其次是可以口服胰岛素促泌剂如格列美脲、格列吡嗪等促进胰岛素分泌；胰岛素增敏剂如二甲双胍缓释片、罗格列酮、吡格列酮，改善胰岛素抵抗。
所有的糖尿病患者都可予以胰岛素治疗，以更好地改善血糖。1型糖尿病必须要用胰岛素治疗；2型糖尿病可在糖尿病初发时或在糖尿病血糖控制不佳采用胰岛素强化治疗，待到胰岛功能衰竭时必须胰岛素替代治疗。妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病也需要胰岛素治疗。
现有胰岛素制剂的类型
根据胰岛素作用起效的快慢、持续时间的长短，目前临床上常用的胰岛素制剂可以分为超短效、短效、中效、长效和超长效5种；此外，还有将短效与中效胰岛素按不同比例预先混合的预混型胰岛素制剂。
超短效胰岛素目前有诺和锐(门冬胰岛素)、优泌乐(赖脯胰岛素)，国产的有速秀霖。注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
短效胰岛素有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前15-30分钟皮下注射。
中效胰岛素有诺和灵N、优泌林N和甘舒霖N。注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
长效胰岛素又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种白色混悬液。其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1。注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
超长效人胰岛素类似物如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)等。本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产甘精胰岛素称为长秀霖，与进口的疗效相当，但价格便宜，早已在临床使用。
预混型胰岛素是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素，诺和锐30为30%诺和锐与70%诺和灵N预先混合的胰岛素，优泌乐25为25%优泌乐与70%诺和灵N预先混合的胰岛素，等。
使用胰岛素的注意事项
正确选择胰岛素例如静脉注射只能选择短效或超短效胰岛素，不能选择中效、长效胰岛素及超长效胰岛素类似物；根据不同的血糖水平选择不同的胰岛素降糖方案，例如全天血糖水平均很高可选择胰岛素泵治疗，或三餐前短效或超短效胰岛素联合基础胰岛素(来得时或地特胰岛素)；选择30/70或50/50、70/30等预混胰岛素剂型，则需根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量，以确保疗效。
正确掌握胰岛素的注射方法学会胰岛素注射和抽吸方法。特别注意检查抽取胰岛素的剂量是否准确。胰岛素交替在前臂外侧、大腿内侧、腹壁及臀部注射，避免重复多次注射同一部位；若混合使用两种剂型(短效胰岛素与中效或长效胰岛素混合)，特别需要注意抽取的顺序，应该先抽取澄明的短效胰岛素，然后再抽取混悬的中效或长效胰岛素；使用预混胰岛素之前，应将胰岛素混均匀；注射胰岛素时，用手指捏起皮肤，在大约45度角度下推入针头，确保胰岛素注入皮下，注射后将针头拔出，在注射点按压数秒钟，以防止胰岛素渗出。使用胰岛素笔时要正确掌握胰岛素笔芯的安装、剂量的设定、空气的排出和注射的方法。使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。
正确掌握胰岛素的保存方法未使用的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应盒装储存于2℃～8℃的冰箱内，但不可以冷冻，以免胰岛素变性，失去生物活力。胰岛素也不应受热或阳光照射。外出旅行时可将胰岛素装在专用盒子里，应随身携带，不要托运。到达目的地后放入冷藏箱中，若没有冰箱则应放在阴凉之处。使用中的胰岛素可室温(最高25℃)保存六个星期。胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下(防止气温的变化导致药液从针头外溢)，室温保存即可。
警惕胰岛素并发症胰岛素治疗常见并发症有过敏反应、低血糖反应、胰岛素性水肿、注射部位皮下脂肪组织萎缩或增生等。治疗初期随血糖迅速下降，偶会出现颜面和四肢水肿，称为“胰岛素性水肿”；视力模糊，可能为血糖迅速下降过程中晶状体渗透压变化导致屈光改变所致。以上现象多在胰岛素治疗数天或数周内自行缓解，一般不必特殊处理。注射局部出现红肿或荨麻疹等过敏反应，可在继续用药过程中消失；过敏反应持续者，换动物胰岛素为人胰岛素纯制品。低血糖是常见的不良反应，需及时监测、鉴别，并及时进食，调整胰岛素剂量及方案。经常更换注射部位和使用人胰岛素制品可避免或减少皮下脂肪组织萎缩或增生。 (张妮娅)
胰岛素有什么作用
胰岛素是人体的重要激素，可以调节机体各种营养物质代谢，是维持身体正常代谢和生长必不可少的激素。除降糖作用之外，胰岛素可促进葡萄糖、脂肪和蛋白质的摄取、利用及储存，也是一种潜在的抗动脉粥样硬化的激素，并能保护神经系统，具有抗炎、抗血小板聚集、改善内皮功能、调节血压和血脂等多种功能。胰島素不足会导致糖/脂代谢功能紊乱，内皮功能异常，引发糖尿病及并发症。
胰岛素绝对缺乏和相对缺乏
胰岛素绝对缺乏，患者血清胰岛素值处于低水平，可见于1型糖尿病患者及2型糖尿病患者严重糖毒性或病程长的患者。
胰岛素相对缺乏，又称胰岛素抵抗，是指2型糖尿病患者的胰岛素生物学活性下降，患者虽然胰岛素水平不低，但胰岛素分泌高峰延迟，生物学活性下降，导致血糖高。
临床可通过葡萄糖耐量及胰岛素C肽释放试验(OGTT试验)来评价患者的胰岛功能。患者在清晨空腹8时左右抽血化验，取血样后5分钟内服完溶于250～300毫升水内的无水葡萄糖75克。从口服第一口糖水计时，30分钟、1小时、2小时及3小时分次抽血(用于诊断可仅取空腹及2小时血样)检查血浆胰岛素和C肽。正常人血浆胰岛素水平在30～60分钟上升至高峰，可为基础值5倍～10倍，3～4小时恢复至基础水平；C肽高峰时间与胰岛素相似，高峰值是基础值的5倍～6倍。1型糖尿病因胰岛B细胞功能殆尽，血胰岛素和C肽水平极低甚或检测不出；2型糖尿病早期可表现为胰岛素早相分泌缺失，晚相分泌延迟升高；晚期随病程进展，胰岛β细胞功能丧失，胰岛素和C肽分泌呈低下状态。
出现胰岛素缺乏和胰岛素抵抗时如何处理
首先要进行生活方式干预，包括控制饮食，适当运动，尤其是肥胖2型糖尿病患者，减轻体重可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素生物学活性；其次是可以口服胰岛素促泌剂如格列美脲、格列吡嗪等促进胰岛素分泌；胰岛素增敏剂如二甲双胍缓释片、罗格列酮、吡格列酮，改善胰岛素抵抗。
所有的糖尿病患者都可予以胰岛素治疗，以更好地改善血糖。1型糖尿病必须要用胰岛素治疗；2型糖尿病可在糖尿病初发时或在糖尿病血糖控制不佳采用胰岛素强化治疗，待到胰岛功能衰竭时必须胰岛素替代治疗。妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病也需要胰岛素治疗。
现有胰岛素制剂的类型
根据胰岛素作用起效的快慢、持续时间的长短，目前临床上常用的胰岛素制剂可以分为超短效、短效、中效、长效和超长效5种；此外，还有将短效与中效胰岛素按不同比例预先混合的预混型胰岛素制剂。
超短效胰岛素目前有诺和锐(门冬胰岛素)、优泌乐(赖脯胰岛素)，国产的有速秀霖。注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
短效胰岛素有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前15-30分钟皮下注射。
中效胰岛素有诺和灵N、优泌林N和甘舒霖N。注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
长效胰岛素又称鱼精蛋白锌胰岛素，英文缩写PZI，也是一种白色混悬液。其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1。注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
超长效人胰岛素类似物如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)等。本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产甘精胰岛素称为长秀霖，与进口的疗效相当，但价格便宜，早已在临床使用。
预混型胰岛素是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素，诺和锐30为30%诺和锐与70%诺和灵N预先混合的胰岛素，优泌乐25为25%优泌乐与70%诺和灵N预先混合的胰岛素，等。
使用胰岛素的注意事项
正确选择胰岛素例如静脉注射只能选择短效或超短效胰岛素，不能选择中效、长效胰岛素及超长效胰岛素类似物；根据不同的血糖水平选择不同的胰岛素降糖方案，例如全天血糖水平均很高可选择胰岛素泵治疗，或三餐前短效或超短效胰岛素联合基础胰岛素(来得时或地特胰岛素)；选择30/70或50/50、70/30等预混胰岛素剂型，则需根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量，以确保疗效。
正确掌握胰岛素的注射方法学会胰岛素注射和抽吸方法。特别注意检查抽取胰岛素的剂量是否准确。胰岛素交替在前臂外侧、大腿内侧、腹壁及臀部注射，避免重复多次注射同一部位；若混合使用两种剂型(短效胰岛素与中效或长效胰岛素混合)，特别需要注意抽取的顺序，应该先抽取澄明的短效胰岛素，然后再抽取混悬的中效或长效胰岛素；使用预混胰岛素之前，应将胰岛素混均匀；注射胰岛素时，用手指捏起皮肤，在大约45度角度下推入针头，确保胰岛素注入皮下，注射后将针头拔出，在注射点按压数秒钟，以防止胰岛素渗出。使用胰岛素笔时要正确掌握胰岛素笔芯的安装、剂量的设定、空气的排出和注射的方法。使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。
正确掌握胰岛素的保存方法未使用的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应盒装储存于2℃～8℃的冰箱内，但不可以冷冻，以免胰岛素变性，失去生物活力。胰岛素也不应受热或阳光照射。外出旅行时可将胰岛素装在专用盒子里，应随身携带，不要托运。到达目的地后放入冷藏箱中，若没有冰箱则应放在阴凉之处。使用中的胰岛素可室温(最高25℃)保存六个星期。胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下(防止气温的变化导致药液从针头外溢)，室温保存即可。
警惕胰岛素并发症胰岛素治疗常见并发症有过敏反应、低血糖反应、胰岛素性水肿、注射部位皮下脂肪组织萎缩或增生等。治疗初期随血糖迅速下降，偶会出现颜面和四肢水肿，称为“胰岛素性水肿”；视力模糊，可能为血糖迅速下降过程中晶状体渗透压变化导致屈光改变所致。以上现象多在胰岛素治疗数天或数周内自行缓解，一般不必特殊处理。注射局部出现红肿或荨麻疹等过敏反应，可在继续用药过程中消失；过敏反应持续者，换动物胰岛素为人胰岛素纯制品。低血糖是常见的不良反应，需及时监测、鉴别，并及时进食，调整胰岛素剂量及方案。经常更换注射部位和使用人胰岛素制品可避免或减少皮下脂肪组织萎缩或增生。 (张妮娅)