早产宝贝的养育与护理(1)
据世界卫生组织(WHO)统计，每年世界上有1500万早产儿出生，超出了全部新生儿的十分之一。我国早产儿的出生率大约8%左右。但随着二胎政策的全面放开，高龄产妇急剧增多，加上现代孕妈妈工作压力、生存压力等明显增加，未来早产儿势必会显著增多。与足月正常新生儿相比较，早产儿并不仅仅只是提前来到人世间，由于其胎龄不足、体重轻及器官发育不成熟，出生后会面临一系列的问题，需要宝爸宝妈们特别关注、细心呵护。
早产儿的定义
早产儿与低出生体重儿虽然有交叉现象，但其定义不同。早产儿是按出生时的妊娠月份定义的。一般来说，胎龄不足37周出生的新生儿均称为早产儿，其中胎龄20—28周的称为极度早产儿。
出生體重小于2500克的新生儿统称为低出生体重儿，包括足月低出生体重儿和早产低出生体重儿。其中出生体重≤1500克的为极低出生体重儿，出生体重≤1000克的为超低出生体重儿。
导致孕妇早产的因素
1.生活习惯和社会因素：孕妇年龄与早产有关，年龄小于18岁或大于40岁为高危人群。营养不良、体重轻、社会经济阶层低、吸烟、吸毒、酗酒等都显著增加早产的风险，有些还增加早产儿脑损伤的风险。
2.既往有流产史、早产史的孕妇：既往有流产史、早产史的孕妇，下次妊娠再次发生流产或早产的概率都很高。
3.合并内科和产科并发症：内科急慢性疾病如心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染、牙周疾病等；产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠、胆汁淤积、产前出血、妊娠子痫、绒毛膜羊膜炎等。
4.子宫畸形：双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等。
5.外伤、疲劳、过度频繁性生活：这些因素都有可能引起早产，应予注意。
准爸妈们在备孕及孕期一定要注意避免发生早产的高危因素，并及时到医院进行相关的咨询和必要的检查，以确保宝贝在子宫内的健康成长。
早产宝贝出生后面临的问题
新生儿专家谈到这个问题时，常常会用“过五关斩六将”来形容早产宝宝出生后需要面临的问题之多、之难，而且出生后不同时期需要关注的重点问题也不一样。
早期面临的问题
体温关 早产宝宝的体温调节中枢发育不完善，相对于体重而言的体表面积大，故容易散热；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反应，导致产热少，而汗腺发育不全，不易通过出汗来散热。因此，早产宝宝的体温容易随着环境温度的高低而有较明显的变化。尤其是出生体重小于2000克的早产宝宝，出生后多需睡在保温箱中保证合适的温度和湿度，也利于病情观察。
呼吸关 早产宝宝的呼吸中枢、呼吸肌发育均不成熟，表现为呼吸不规则、咳嗽反射弱，还会发生气道分泌物不易排出、呼吸暂停等，合并呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎等容易导致呼吸衰竭。需要进行严密的呼吸系统方面的监测，根据每个宝宝的具体情况进行心电呼吸监护和相关的血液或影像学方面的必要检查。
黄疸关 由于早产儿胆红素代谢能力低下、胎粪排尽的时间长、肝脏合成蛋白能力不足等，使得早产宝宝的黄疸持续时间长，且其血脑屏障发育不完善，血液中的游离胆红素易透过屏障导致胆红素脑病，因此早产宝宝有了黄疸就应及时到专科医院找专科医师，及早进行干预治疗，以避免脑损伤的发生。
感染关 早产宝宝大多数存在绒毛膜羊膜炎，有的孕妈妈产前患有一些感染性疾病如阑尾炎、腹泻等，也会累及宝宝，且早产儿的体液及细胞免疫力均天生低下，容易发生感染，而且感染后也容易扩散至全身。感染可重可轻，重则导致严重肺炎、败血症、弥漫心血管内凝血、颅内感染等，病情进展也比足月儿快，有时往往没有明显的先兆。因此，需要严密观察宝宝情况，一定要及时诊治，为宝宝病情的好转赢得更多的宝贵时间。
营养关 早产宝宝因为天生营养不足，后天必须给予充分营养，否则不能实现追赶性生长，影响将来的生存质量。早产儿胃肠动力、胃肠激素分泌不足，加之出生后早期往往合并感染、黄疸等多种疾病而发生喂养不耐受，因此早期经胃肠道的营养往往跟不上，需要给予胃肠外即静脉营养支持治疗，以满足机体对营养的需求。最终需过渡到完全的胃肠道营养，方能出院。胃肠道营养物质的选择需根据宝宝的胎龄、体重、体格发育状况来确定。
脑损伤 早产儿存在与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质，故易发生颅内出血及脑白质软化、感染、营养不足、凝血功能障碍等，这些都可导致脑损伤，而从外表看却大多没有明显的表现，严重的会影响智力和运动发育，必须做头颅影像学检查等明确情况。
晚期需注意的问题
1.眼底检查：早产儿视网膜发育不完善，应及时进行眼底检查，早发现、早治疗才能避免致盲。我国卫生部的筛查指针：胎龄<34周或出生体重<2000克的早产儿；出生体重>2 000克的足月新生儿，但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气，而且需要时间较长者。初次筛查时间为生后4～6周或CA32周，眼科随访至少至CA44周。
2.营养：营养问题一直伴随着早产儿的整个生长发育期，营养不足及营养过剩都是不可取的，要达到营养适当，在出院时应遵循医务人员的指导，选择适合宝宝的喂养方式。出院时不同胎龄、不同体重的宝宝选择不一样，可以选择母乳(视具体情况看是否需要添加母乳强化剂)、早产儿出院后配方奶、足月儿配方奶。随着宝宝的生长发育，还要根据每个时期的体重、头围、身长指标来调整喂养方式。辅食的添加应在其纠正年龄4～6月时开始，不宜过早或过晚。营养不足可导致贫血、感染、脑发育受抑制、注意力不集中、学习困难等；而营养过剩会导致成年期心血管疾病(高血压、脑卒中)、肥胖、糖尿病等。出院后的营养方式和辅食添加，应在后续随访时按照新生儿专科医师的要求去执行，才能确保宝贝得到合理的肠道营养。 (黄瑞文)
早产儿的定义
早产儿与低出生体重儿虽然有交叉现象，但其定义不同。早产儿是按出生时的妊娠月份定义的。一般来说，胎龄不足37周出生的新生儿均称为早产儿，其中胎龄20—28周的称为极度早产儿。
出生體重小于2500克的新生儿统称为低出生体重儿，包括足月低出生体重儿和早产低出生体重儿。其中出生体重≤1500克的为极低出生体重儿，出生体重≤1000克的为超低出生体重儿。
导致孕妇早产的因素
1.生活习惯和社会因素：孕妇年龄与早产有关，年龄小于18岁或大于40岁为高危人群。营养不良、体重轻、社会经济阶层低、吸烟、吸毒、酗酒等都显著增加早产的风险，有些还增加早产儿脑损伤的风险。
2.既往有流产史、早产史的孕妇：既往有流产史、早产史的孕妇，下次妊娠再次发生流产或早产的概率都很高。
3.合并内科和产科并发症：内科急慢性疾病如心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染、牙周疾病等；产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠、胆汁淤积、产前出血、妊娠子痫、绒毛膜羊膜炎等。
4.子宫畸形：双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等。
5.外伤、疲劳、过度频繁性生活：这些因素都有可能引起早产，应予注意。
准爸妈们在备孕及孕期一定要注意避免发生早产的高危因素，并及时到医院进行相关的咨询和必要的检查，以确保宝贝在子宫内的健康成长。
早产宝贝出生后面临的问题
新生儿专家谈到这个问题时，常常会用“过五关斩六将”来形容早产宝宝出生后需要面临的问题之多、之难，而且出生后不同时期需要关注的重点问题也不一样。
早期面临的问题
体温关 早产宝宝的体温调节中枢发育不完善，相对于体重而言的体表面积大，故容易散热；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反应，导致产热少，而汗腺发育不全，不易通过出汗来散热。因此，早产宝宝的体温容易随着环境温度的高低而有较明显的变化。尤其是出生体重小于2000克的早产宝宝，出生后多需睡在保温箱中保证合适的温度和湿度，也利于病情观察。
呼吸关 早产宝宝的呼吸中枢、呼吸肌发育均不成熟，表现为呼吸不规则、咳嗽反射弱，还会发生气道分泌物不易排出、呼吸暂停等，合并呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎等容易导致呼吸衰竭。需要进行严密的呼吸系统方面的监测，根据每个宝宝的具体情况进行心电呼吸监护和相关的血液或影像学方面的必要检查。
黄疸关 由于早产儿胆红素代谢能力低下、胎粪排尽的时间长、肝脏合成蛋白能力不足等，使得早产宝宝的黄疸持续时间长，且其血脑屏障发育不完善，血液中的游离胆红素易透过屏障导致胆红素脑病，因此早产宝宝有了黄疸就应及时到专科医院找专科医师，及早进行干预治疗，以避免脑损伤的发生。
感染关 早产宝宝大多数存在绒毛膜羊膜炎，有的孕妈妈产前患有一些感染性疾病如阑尾炎、腹泻等，也会累及宝宝，且早产儿的体液及细胞免疫力均天生低下，容易发生感染，而且感染后也容易扩散至全身。感染可重可轻，重则导致严重肺炎、败血症、弥漫心血管内凝血、颅内感染等，病情进展也比足月儿快，有时往往没有明显的先兆。因此，需要严密观察宝宝情况，一定要及时诊治，为宝宝病情的好转赢得更多的宝贵时间。
营养关 早产宝宝因为天生营养不足，后天必须给予充分营养，否则不能实现追赶性生长，影响将来的生存质量。早产儿胃肠动力、胃肠激素分泌不足，加之出生后早期往往合并感染、黄疸等多种疾病而发生喂养不耐受，因此早期经胃肠道的营养往往跟不上，需要给予胃肠外即静脉营养支持治疗，以满足机体对营养的需求。最终需过渡到完全的胃肠道营养，方能出院。胃肠道营养物质的选择需根据宝宝的胎龄、体重、体格发育状况来确定。
脑损伤 早产儿存在与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质，故易发生颅内出血及脑白质软化、感染、营养不足、凝血功能障碍等，这些都可导致脑损伤，而从外表看却大多没有明显的表现，严重的会影响智力和运动发育，必须做头颅影像学检查等明确情况。
晚期需注意的问题
1.眼底检查：早产儿视网膜发育不完善，应及时进行眼底检查，早发现、早治疗才能避免致盲。我国卫生部的筛查指针：胎龄<34周或出生体重<2000克的早产儿；出生体重>2 000克的足月新生儿，但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气，而且需要时间较长者。初次筛查时间为生后4～6周或CA32周，眼科随访至少至CA44周。
2.营养：营养问题一直伴随着早产儿的整个生长发育期，营养不足及营养过剩都是不可取的，要达到营养适当，在出院时应遵循医务人员的指导，选择适合宝宝的喂养方式。出院时不同胎龄、不同体重的宝宝选择不一样，可以选择母乳(视具体情况看是否需要添加母乳强化剂)、早产儿出院后配方奶、足月儿配方奶。随着宝宝的生长发育，还要根据每个时期的体重、头围、身长指标来调整喂养方式。辅食的添加应在其纠正年龄4～6月时开始，不宜过早或过晚。营养不足可导致贫血、感染、脑发育受抑制、注意力不集中、学习困难等；而营养过剩会导致成年期心血管疾病(高血压、脑卒中)、肥胖、糖尿病等。出院后的营养方式和辅食添加，应在后续随访时按照新生儿专科医师的要求去执行，才能确保宝贝得到合理的肠道营养。 (黄瑞文)