认识淋巴瘤

http://www.100md.com 2009年2月1日 《家庭医学》 2009年第2期

     淋巴瘤是源于淋巴系统的恶性肿瘤，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两类。随着环境污染的加重，生活节奏的加快，淋巴瘤的发病率越来越高，并且呈现年轻化趋势。我国非霍奇金淋巴瘤的发病率远高霍奇金病，且发病率有逐步上升趋势。已占所有恶性肿瘤发病率的第5位。据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5%，全球每年约有35万新发病例，死亡人数超过20万。我国每年新发病例2.5万人，死亡2万人。淋巴瘤以儿童和青壮年多见。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁，低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。近年来，随着科学技术的发展。对淋巴瘤有了更深层次的研究。由于治疗经验的不断积累，无论近期疗效还是远期生存都有了很大进展，恶性淋巴瘤在相当程度上已成为可治愈之症。

    引起恶性淋巴瘤发生的原因很多。如病毒感染(特别是EB病毒感染)、免疫抑制(如因器官移植需长期服用免疫抑制剂的患者)、细菌感染和环境因素(如长期接触农药、油漆等以及接触过量辐射)等。非环保家庭装潢材料的污染，以及过重的学业压力，可能是儿童淋巴瘤发病的重要诱因。淋巴瘤早期，常见颌下或锁骨上等部位浅表淋巴结肿大。无痛，有韧性，起初为黄豆大小，可活动，逐渐增大并与周围组织或皮肤粘连；有不明原因的发热，夜间会有出汗。由于缺乏相关医学知识，许多人误以为上述症状是疲劳所致，贻误了最佳治疗时机，许多病人就诊时已到了中晚期。因此，疾病的早期教育和干预对于淋巴瘤的防治具有重要意义，一旦出现可疑症状应及时就诊。
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    目前治疗恶性淋巴瘤的方法。有放疗、化疗(包括干细胞移植支持下的大剂量化疗)、手术治疗、生物治疗和中医中药治疗等。如能在正规医院得到合理的治疗，疗效一般很好。70%～80%的霍奇金淋巴瘤。半数以上的非霍奇金淋巴瘤可以治愈。近年来，对肿瘤细胞生物学特性不断深入的认识，为治疗恶性淋巴瘤提供了新途径。如CHOP、ABVD经验性化疗方案的成功应用。使淋巴瘤治愈率大幅度提升。惰性淋巴瘤患者最终由于疾病的自然病程而死亡，与疾病转化为大细胞或更为侵袭性的淋巴瘤有关。因此，临床医师必须在低度恶性淋巴瘤很早期的时候对其治疗，或寻求能够成功治疗转化淋巴瘤的新方法。现在，新的生物制剂正在应用于低度恶性淋巴瘤患者的治疗，包括利妥昔单抗(抗CD20抗体)、epratuzumab(抗CD22抗体)、alemtuzumab(抗CD52单抗)和IDEC114(抗CD80抗体)等。

    最重要的是要了解淋巴瘤的某些表型和分子特征的预后意义，如凋亡、细胞周期调控、细胞系和细胞增殖等分子标志。通过基因表达谱分析，已经发现很多种淋巴瘤分子类型，还可区分细胞分化的不同阶段。这些发现的重要意义在于，我们可以依靠分子芯片技术来识别肿瘤的活化特异基因：如果这些基因对淋巴瘤细胞的生存十分重要，就可据此来设计针对特异位点的新的分子药物进行靶向治疗。

    对肿瘤细胞生物学特性认识的飞速发展，为恶性淋巴瘤研究提供了新的途径。但治疗低度恶性淋巴瘤的标准方案是什么9治疗侵袭性淋巴瘤是否有比CHOP更好的方案?这些都给我们带来了新的挑战。相信随着对恶性淋巴瘤认识的进一步深入，以及新的分子靶向药物不断研发，恶性淋巴瘤的治疗必定进入一个新的历史阶段。, http://www.100md.com(郭　智)

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