男性不育:别忘生殖器结核病
近年来,我国青年人婚后不孕不育发病率逐年递增,有的城市已高达13%~15%。除性病原因外,与生殖器结核病不无干系,但却未引起关注,不少患者被长期漏诊错治。
误诊错治原因多
1.部位深,无明显症状:生殖器结核是肺结核、泌尿器官结核多年后的并发症,主要为男性患者。首发、多发病变的前列腺和精囊结核,部位深且隐蔽,又无明显不适症状,早期患者因而不就医、不治疗。
2.与其他感染类似:结核性前列腺炎和精囊结核的症状,与一般细菌感染、性病感染相似,发病率又较后两种疾病低,是许多患者被误诊误治的主要原因。当病变进一步发展成附睾和睾丸结核、结核性睾丸鞘膜积液后,容易与炎症、淋菌和非淋感染、血丝虫病睾丸鞘积液相混淆,以致被长期误诊错治。
3.不孕归咎于女方:男生殖器结核患者婚后妻子长期不孕,守旧且科普知识欠缺的人们认为“错”在妻子,不检查男方,因而发现不了病因。
诊断与鉴别
肺部结核杆菌很少直接引起生殖器结核,几乎都是肺结核并发泌尿系统结核后再并发生殖器结核。前列腺导管和射精都开口于后尿道,尿道结核病变组织中的结核杆菌容易由这些导管开口进入生殖器官。据统计,50%~80%泌尿系统结核患者同时并发生殖器结核。因此,凡患有泌尿器官结核的患者,必须反复进行生殖器官结核病检查。尤其是有肺结核、尿路结核病史(包括已治愈多年)者,出现前列腺炎和附睾炎症状,婚后一年以上不孕不育,要高度警惕生殖器结核。
前列腺、精囊、附睾和睾丸结核虽也肿胀,但都无触痛和压痛,脓液稀薄并可从中检查到结核杆菌;输精管结核多为双侧病变,呈索条状串珠样硬变,无压疼,容易与其他病变引起的输精管硬化鉴别。结核性脓肿不痛,皮肤不红也不热,但易溃破形成久治不愈的瘘管(窦道),经常外流的稀薄脓中可以查到结核杆菌,瘘管口周围皮肤反复发生湿疹。
前列腺和精囊结核会发生肉眼可见的无痛性血精。与前列腺癌和精囊肿瘤血精不同的是,结核性血精可以从中检测到大量脓细胞、白血球和结核杆菌,由肿瘤引起的血精则能检测到癌细胞。
组织中的结核性结节,B超检查显示为强回声;B超定位下进行结节穿刺活检,在显微镜下可见弥漫性增生的瘢痕组织,偶可见到结核杆菌。
生殖器官结核的治疗
生殖器官发生结核时,必须查清病变部位、范围和程度。要根据罹病器官多少、病变轻重,是否存在尚未治愈的肺结核和泌尿器官结核,选择高效、无毒副作用药物。可以应用口服药和注射用药进行全身联合治疗。每次用药剂量和持续用药时间必须足够,定期复查。治愈前应暂停性生活,既有利于自已治愈,也可防止感染妻子。
并发结核性尿道狭窄患者,经治疗局部水肿、充血消失后,进行定期尿道扩张术,直至尿道稳定于正常直径;附睾发生干酪性坏死形成脓肿者,在抗结核药物强力控制下,要进行局部病灶清除术,但尽可能保留可以恢复的组织;结核性脓肿不吸收形成皮肤瘘管者,需请经验丰富的泌尿外科专家进行瘘管全切除术和深在病灶清除术,才可治愈。
男性生殖器官结核不育治愈一年后妻子仍不孕,应停止性交一周取精液进行常规检查:(1)精子总数、密度、活动率和直线运动精子比率都在正常比例以上,死精子和畸形精子比率低于可允许范围,是已恢复正常生育力的证明,应对其妻进行妇科检查——如果有怀孕能力,不孕只是精子与卵子没有机会相遇(原因很多),请生育专家设法就可获得成功。(2)若精液中无精子或数量太少,做睾丸和附睾穿剌进行活组织检查。睾丸和附睾再生精子、精子成熟功能正常者,必定是精子排出管道梗阻,进行输精管造影检查就能发现阻塞部位和范围。输精管局部梗阻者,切除梗阻再通术,就可恢复生育力;射精管梗阻和输精管广泛梗阻,手术再通术无法成功,可用试管婴儿培育下一代。
误诊错治原因多
1.部位深,无明显症状:生殖器结核是肺结核、泌尿器官结核多年后的并发症,主要为男性患者。首发、多发病变的前列腺和精囊结核,部位深且隐蔽,又无明显不适症状,早期患者因而不就医、不治疗。
2.与其他感染类似:结核性前列腺炎和精囊结核的症状,与一般细菌感染、性病感染相似,发病率又较后两种疾病低,是许多患者被误诊误治的主要原因。当病变进一步发展成附睾和睾丸结核、结核性睾丸鞘膜积液后,容易与炎症、淋菌和非淋感染、血丝虫病睾丸鞘积液相混淆,以致被长期误诊错治。
3.不孕归咎于女方:男生殖器结核患者婚后妻子长期不孕,守旧且科普知识欠缺的人们认为“错”在妻子,不检查男方,因而发现不了病因。
诊断与鉴别
肺部结核杆菌很少直接引起生殖器结核,几乎都是肺结核并发泌尿系统结核后再并发生殖器结核。前列腺导管和射精都开口于后尿道,尿道结核病变组织中的结核杆菌容易由这些导管开口进入生殖器官。据统计,50%~80%泌尿系统结核患者同时并发生殖器结核。因此,凡患有泌尿器官结核的患者,必须反复进行生殖器官结核病检查。尤其是有肺结核、尿路结核病史(包括已治愈多年)者,出现前列腺炎和附睾炎症状,婚后一年以上不孕不育,要高度警惕生殖器结核。
前列腺、精囊、附睾和睾丸结核虽也肿胀,但都无触痛和压痛,脓液稀薄并可从中检查到结核杆菌;输精管结核多为双侧病变,呈索条状串珠样硬变,无压疼,容易与其他病变引起的输精管硬化鉴别。结核性脓肿不痛,皮肤不红也不热,但易溃破形成久治不愈的瘘管(窦道),经常外流的稀薄脓中可以查到结核杆菌,瘘管口周围皮肤反复发生湿疹。
前列腺和精囊结核会发生肉眼可见的无痛性血精。与前列腺癌和精囊肿瘤血精不同的是,结核性血精可以从中检测到大量脓细胞、白血球和结核杆菌,由肿瘤引起的血精则能检测到癌细胞。
组织中的结核性结节,B超检查显示为强回声;B超定位下进行结节穿刺活检,在显微镜下可见弥漫性增生的瘢痕组织,偶可见到结核杆菌。
生殖器官结核的治疗
生殖器官发生结核时,必须查清病变部位、范围和程度。要根据罹病器官多少、病变轻重,是否存在尚未治愈的肺结核和泌尿器官结核,选择高效、无毒副作用药物。可以应用口服药和注射用药进行全身联合治疗。每次用药剂量和持续用药时间必须足够,定期复查。治愈前应暂停性生活,既有利于自已治愈,也可防止感染妻子。
并发结核性尿道狭窄患者,经治疗局部水肿、充血消失后,进行定期尿道扩张术,直至尿道稳定于正常直径;附睾发生干酪性坏死形成脓肿者,在抗结核药物强力控制下,要进行局部病灶清除术,但尽可能保留可以恢复的组织;结核性脓肿不吸收形成皮肤瘘管者,需请经验丰富的泌尿外科专家进行瘘管全切除术和深在病灶清除术,才可治愈。
男性生殖器官结核不育治愈一年后妻子仍不孕,应停止性交一周取精液进行常规检查:(1)精子总数、密度、活动率和直线运动精子比率都在正常比例以上,死精子和畸形精子比率低于可允许范围,是已恢复正常生育力的证明,应对其妻进行妇科检查——如果有怀孕能力,不孕只是精子与卵子没有机会相遇(原因很多),请生育专家设法就可获得成功。(2)若精液中无精子或数量太少,做睾丸和附睾穿剌进行活组织检查。睾丸和附睾再生精子、精子成熟功能正常者,必定是精子排出管道梗阻,进行输精管造影检查就能发现阻塞部位和范围。输精管局部梗阻者,切除梗阻再通术,就可恢复生育力;射精管梗阻和输精管广泛梗阻,手术再通术无法成功,可用试管婴儿培育下一代。