别拿“不宁腿”不当病

http://www.100md.com 2010年6月1日 《家庭医学》 2010年第6期

     今年66岁的王教授,因长期伏案,不爱运动,身体一直不好。近10年来,他经常失眠,曾服安眠药、抗抑郁和抗焦虑药物,始终不能解除痛苦。就诊时主诉小腿不舒服(酸、胀、痒、麻,有蚁行感),尤其是躺下后严重不适,导致心烦意乱,无法入睡。陪伴就诊的老伴说他睡觉像孩子一样不老实,翻来覆去:两条腿一会儿伸直,一会儿蜷曲,有时竟半夜爬起来在客厅里来回走动。查见脉细弦滑,舌质红,苔黄腻。初步诊断为“不宁腿综合征”,辨证属痰热瘀阻、心神不宁。治拟清热化痰、凉血安神,方用黄连温胆汤、犀角地黄汤加减。治疗4个月后,症状基本消失。

    “潜入夜”的不宁腿

    不宁腿综合征在各年龄段均可发病,又称多动腿综合征、不安腿综合征。流行病学调查显示,人群患病率为3%～15%,65岁以上人群高达35%。其病因尚不明,可能与遗传、局部缺血、内分泌、代谢与营养障碍、下肢静脉血栓形成或曲张、部分胃切除、服用吩噻嗪类和巴比妥类药物、焦虑或抑郁等因素有关。
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    患者最初的表现是入睡前偶发小腿不适,或睡眠中腿不自主抽动。因在白天工作或运动时不出现症状,故求医者少。中年以后腿部不适感发作频率增加,虽影响睡眠,但可以耐受,故大多数患者仍不认为是病。50岁后病情进一步加重,频发的周期性腿动将患者或配偶从睡眠中唤醒,患者才开始就医。

    中医有治法

    中医没有“不宁腿综合征”的病名记载,但在“郁证”“不寐”“痹症”等章节中有类似描述,须与“痿证”“瘛疭”相鉴别。

    不宁腿综合征以双下肢肌肉难以言状的不适感、腿动不安为主要表现,无瘫痿,多为本虚标实之证;而痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点。不宁腿综合征由筋脉、肌肉失去温煦、濡养而致;而瘛疭主要表现为手足牵引,或屈或伸,颇似舞蹈动作,常急性起病,由风火热邪的外感,亡血失精的内伤,最终引动肝风而发病。从中医角度来看,本病的病机不外肝肾不足、气血亏虚、痰热瘀阻、寒湿痹阻、湿热下注。
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    肝肾不足证:双下肢肌肉无可名状地不适,或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛,腿动不安,烦躁失眠,口苦咽干,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细。可选用六味地黄丸、知柏地黄丸等加减。

    气血不足证:双下肢肌肉无可名状地不适,或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛,捶打后减轻,夜间更甚,神疲乏力,面色萎黄,纳少便溏,舌质淡,苔薄,脉细。可选用八珍汤加减。

    寒湿痹阻证:双下肢肌肉无可名状地不适,或酸、麻、胀、痛等,困重乏力,腿动不安,活动、揉搓局部肌肉可缓解,肢冷,疼痛明显,舌淡苔白,脉迟缓。可选用五苓散加减。

    湿热下注证:双下肢肌肉无可名状地不适,酸胀、灼热、困重乏力,腿动不安,活动后可减轻,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。可选用四妙散加减。
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    临证时宜加用重镇安神之品。同时还可配合针灸、推拿、临睡前用温水洗脚(或用艾叶50克、红花20克、马鞭草30克、透骨草50克煎水洗下肢)等方法综合处理。

    小贴士

    诊断标准

    美国睡眠医学研究会睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征诊断标准(1997年)

    (1)患者主诉夜间腿部有不舒服的感觉,使入睡困难;

    (2)腓肠肌内有一种非常不舒服的身体感觉,常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒;

    (3)不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解;

    (4)多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动;

    (5)不能用内科和精神科障碍解释其症状;

    (6)可以有其他睡眠障碍存在。

    同时具备(1)(2)(3)项为最低诊断标准。, 百拇医药(顾锡镇)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1001-0203A/2010/06/16.htm