钟剑

    慢性肾脏病发展到最后，都会出现肾脏的纤维化改变。这种病理变化以肾小球的硬化和肾间质的纤维化为主要特征。在整个病情发展过程中，常常可以看到白细胞浸润、肾小管细胞凋亡坏死、肾间质成纤维细胞增殖及细胞外基质沉积。无论哪种途径，最终随着细胞外基质的填充，正常的肾脏组织及结构逐渐被取代，肾脏功能下降，从而导致终末期肾衰竭。检查金标准：肾活检

    要分辨肾脏是否发生了硬化，最靠谱的办法是把肾脏的一小部分拿出来看看。也就是肾活检标本的病理学检查，是金标准。

    肾活检是一个小手术。医生先要对患者的整体病情做一个判断，第一，是不是有必要做;第二，是不是有条件做。如果答案都是肯定的，患者也同意，还需要经过一系列的准备工作。患者需要熟悉趴在床上深呼吸和憋气的过程，然后在B超定位条件下，医生会用一根细长的穿刺针，从患者腰背部刺入收回，取出患者肾脏的一小条组织，再用特殊的液体固定做成标本。一般需要穿刺两针，如果取材不理想，也可以根据情况增加针数。

    取出来的标本需要做三种检查：光镜检查、免疫病理检查和电镜检查。

    光镜检查 就是把肾脏组织的标本切成很薄的切片，然后在显微镜下直接看。这个片需要薄至2～3微米，而一张A4纸的厚度大概是50～75微米。这么薄的组织即使放在显微镜下面也很难分清不同的结构，所以我们还要给它上色。上色方法有苏木素(HE)染色、过碘酸(PSA)染色、六胺银(PASM)染色和马松三色( MTS)染色等，分别要用到不同的“颜料”和顺序组合，目的就是要尽量让肾脏不同结构显示得更清楚。

    免疫病理检查 该检查也是在显微镜下看标本，只不过要把上色的颜料换成用荧光素标记的抗体，这些抗体可以和肾脏组织当中的特定抗原或免疫球蛋白、补体结合 ......