早期发现临床前患者是最好的预防
杜建丽
提起帕金森，很多人第一反应可能是震颤。其实帕金森病不止手脚抖动那么简单。帕金森病的早期运动性症状包括以下几种。
1.静止性震颤 常为首发症状。患者多一侧手指呈现搓丸状运动，慢慢进展至同侧下肢和对侧肢体。这种震颤为不自主、有节律的抖动。在静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。有的患者震颤会波及到头部、下颌、唇、舌。
2.肌强直 被动运动关节时阻力增加。特点为被动运动关节时阻力大小一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，可呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。
3.运动迟缓 随意动作减少，动作缓慢笨拙。早期表现为精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，后逐渐发展为全身性动作缓慢。晚期因合并肌张力增高致使起床翻身困难。面容呆板，双眼凝视，瞬目减少；口、咽、腭肌运动障碍，语速变慢，语音低调；写字时可呈“写字过小症”。
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4.姿势步态障碍 平衡功能减退，易跌跤。在疾病早期，走路时患侧下肢拖曳，上肢擺臂幅度减少或消失；随病情发展，步伐逐渐变小变慢，启动转弯时步态障碍明显。有时行走中全身僵住，不能动弹。有时迈步后以小碎步越走越快，不能及时停止。
帕金森病除了静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常等典型的运动症状，非运动症状对患者的社会功能和生活质量也造成了严重影响，甚至超过运动症状。相关研究发现非运动症状要先于运动症状出现，时间间隔可长达10年、20年，因此非运动症状亦可视为帕金森病的预警信号。
1.嗅觉障碍 高达85%的患者存在嗅觉障碍。嗅觉障碍是常见的早期症状之一，主要包括嗅觉减退和嗅觉丧失，比如闻不到卫生间臭味、闻不到菜饭的香气等。
2.日夜节律受损(睡眠障碍)多表现为快速眼动睡眠障碍(以快速动眼行为障碍为主，可表现为噩梦增多、说梦话、大声喊叫等)、日间爱睡觉、失眠和不宁腿综合征。接近50%的快速眼动睡眠障碍可能进展为帕金森病。
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3.自主神经功能 胃肠道症状，主要包括唾液分泌增加、吞咽障碍和便秘；泌尿生殖系统失调，包括尿急、夜尿增多、尿潴留和男性性功能障碍；心血管系统障碍，主要表现直立性低血压、晕厥；呼吸系统障碍有时表现为呼吸困难、喘鸣。
4.神经精神症状 抑郁、焦虑、冲动、兴趣减少、淡漠等。
5.其他 还可能出现头晕、疲劳、写字过小症等。
若出现上述一种或者多种症状，尤其是中老年人，要给予足够的警惕和重视。及时识别、尽早治疗帕金森病，不仅利于改善症状，还能延缓疾病进展，提高生活质量。
帕金森病的亚临床期长，若能及早开展临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍、PET扫描、线粒体DNA、多巴胺抗体、脑脊液化学、电生理等检查，尽早发现亚临床期帕金森病，采用神经保护剂(如维生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶、神经营养因子、塞利吉林)治疗，可能会延缓整个临床期的过程。
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帕金森病的病因迄今尚未十分明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。目前多数学者认为本病与年龄老化、环境暴露和遗传因素之间的相互作用有关。总体而言，大多数帕金森病是散发性的(85%～90%)，病因不明。而除了老年人群，中青年的早发PD患者也有所增加，因此，PD的预防也成了学界关注的重点。许多研究已证实，诸多危险因素与中脑黑质多巴胺神经元变性、坏死存在着一定的因果关系，若能针对危险因素采取相应的预防措施，对预防帕金森病的发病和延缓病程进展肯定是有益的。
1.生活方式调节 近年来很多关于PD的病因研究，提示了一些可能的保护因素和危险因素。保护因素有体育锻炼；改掉吸烟、饮酒等不良生活习惯，摄入咖啡因和茶(茶多酚)；地中海饮食等健康的饮食模式；等。危险因素如农药暴露(包括百草枯、鱼藤酮等)、有机氯杀虫剂暴露等。避免这些危险因素，增加保护因素，提高机体的抗压、抗打击能力，是预防PD的第一步。
2.关注高危人群 有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。
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3.基础疾病的防治 重视老年病(如高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治，体育锻炼增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。要注意用药安全，老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。
4.心理状态调节 抑郁的发生、发展与神经递质(五羟色胺等)改变有关，多巴胺的水平也会受到影响。抑郁可能是PD的前驱表现，也是PD的危险因素。当然，也有部分患者诊断为PD后出现抑郁情绪。故心理状态调节很重要。不能一遇到震颤、嗅觉减退、便秘等前驱症状就认为自己患上了PD，整日活在恐慌中。这是不良情绪，是发生PD的危险因素。
5.药物预防 一些流行病学证据提示，维生素E、辅酶Q10以及鱼油等可能对神经元有一定保护作用。目前研究认为，较大剂量的辅酶Q10可能不存在疾病修饰作用，安慰剂及不同剂量辅酶Q10的UP-DRS评分变化无显著性差异。近年来，维生素E在PD治疗中因可能具有疾病修饰作用而受到关注。2005年Etminan等系统综述，补充较大剂量的维生素E可能具有神经保护作用，降低帕金森病风险，而维生素C和胡萝卜素无效。2017年Yang等队列研究，补充维生素E和胡萝卜素可降低PD的风险。2019年Schirinzi等报道，维生素E确实可能通过补偿PINK1单倍性不足和线粒体损伤，改变疾病过程中的一些有关步骤，具有潜在的PD治疗价值。
综合以上，一些我们自身可以调整、改变的因素，从现在就要开始行动，规律作息、健康饮食等。对我们无法控制的因素也不必过于惊慌。出现症状要早发现、早治疗，及时去医院检查，积极配合治疗，延缓帕金森病的进程。
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提起帕金森，很多人第一反应可能是震颤。其实帕金森病不止手脚抖动那么简单。帕金森病的早期运动性症状包括以下几种。
1.静止性震颤 常为首发症状。患者多一侧手指呈现搓丸状运动，慢慢进展至同侧下肢和对侧肢体。这种震颤为不自主、有节律的抖动。在静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。有的患者震颤会波及到头部、下颌、唇、舌。
2.肌强直 被动运动关节时阻力增加。特点为被动运动关节时阻力大小一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，可呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。
3.运动迟缓 随意动作减少，动作缓慢笨拙。早期表现为精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，后逐渐发展为全身性动作缓慢。晚期因合并肌张力增高致使起床翻身困难。面容呆板，双眼凝视，瞬目减少；口、咽、腭肌运动障碍，语速变慢，语音低调；写字时可呈“写字过小症”。
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帕金森病除了静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常等典型的运动症状，非运动症状对患者的社会功能和生活质量也造成了严重影响，甚至超过运动症状。相关研究发现非运动症状要先于运动症状出现，时间间隔可长达10年、20年，因此非运动症状亦可视为帕金森病的预警信号。
1.嗅觉障碍 高达85%的患者存在嗅觉障碍。嗅觉障碍是常见的早期症状之一，主要包括嗅觉减退和嗅觉丧失，比如闻不到卫生间臭味、闻不到菜饭的香气等。
2.日夜节律受损(睡眠障碍)多表现为快速眼动睡眠障碍(以快速动眼行为障碍为主，可表现为噩梦增多、说梦话、大声喊叫等)、日间爱睡觉、失眠和不宁腿综合征。接近50%的快速眼动睡眠障碍可能进展为帕金森病。
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3.自主神经功能 胃肠道症状，主要包括唾液分泌增加、吞咽障碍和便秘；泌尿生殖系统失调，包括尿急、夜尿增多、尿潴留和男性性功能障碍；心血管系统障碍，主要表现直立性低血压、晕厥；呼吸系统障碍有时表现为呼吸困难、喘鸣。
4.神经精神症状 抑郁、焦虑、冲动、兴趣减少、淡漠等。
5.其他 还可能出现头晕、疲劳、写字过小症等。
若出现上述一种或者多种症状，尤其是中老年人，要给予足够的警惕和重视。及时识别、尽早治疗帕金森病，不仅利于改善症状，还能延缓疾病进展，提高生活质量。
帕金森病的亚临床期长，若能及早开展临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍、PET扫描、线粒体DNA、多巴胺抗体、脑脊液化学、电生理等检查，尽早发现亚临床期帕金森病，采用神经保护剂(如维生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶、神经营养因子、塞利吉林)治疗，可能会延缓整个临床期的过程。
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帕金森病的病因迄今尚未十分明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。目前多数学者认为本病与年龄老化、环境暴露和遗传因素之间的相互作用有关。总体而言，大多数帕金森病是散发性的(85%～90%)，病因不明。而除了老年人群，中青年的早发PD患者也有所增加，因此，PD的预防也成了学界关注的重点。许多研究已证实，诸多危险因素与中脑黑质多巴胺神经元变性、坏死存在着一定的因果关系，若能针对危险因素采取相应的预防措施，对预防帕金森病的发病和延缓病程进展肯定是有益的。
1.生活方式调节 近年来很多关于PD的病因研究，提示了一些可能的保护因素和危险因素。保护因素有体育锻炼；改掉吸烟、饮酒等不良生活习惯，摄入咖啡因和茶(茶多酚)；地中海饮食等健康的饮食模式；等。危险因素如农药暴露(包括百草枯、鱼藤酮等)、有机氯杀虫剂暴露等。避免这些危险因素，增加保护因素，提高机体的抗压、抗打击能力，是预防PD的第一步。
2.关注高危人群 有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。
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3.基础疾病的防治 重视老年病(如高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治，体育锻炼增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。要注意用药安全，老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。
4.心理状态调节 抑郁的发生、发展与神经递质(五羟色胺等)改变有关，多巴胺的水平也会受到影响。抑郁可能是PD的前驱表现，也是PD的危险因素。当然，也有部分患者诊断为PD后出现抑郁情绪。故心理状态调节很重要。不能一遇到震颤、嗅觉减退、便秘等前驱症状就认为自己患上了PD，整日活在恐慌中。这是不良情绪，是发生PD的危险因素。
5.药物预防 一些流行病学证据提示，维生素E、辅酶Q10以及鱼油等可能对神经元有一定保护作用。目前研究认为，较大剂量的辅酶Q10可能不存在疾病修饰作用，安慰剂及不同剂量辅酶Q10的UP-DRS评分变化无显著性差异。近年来，维生素E在PD治疗中因可能具有疾病修饰作用而受到关注。2005年Etminan等系统综述，补充较大剂量的维生素E可能具有神经保护作用，降低帕金森病风险，而维生素C和胡萝卜素无效。2017年Yang等队列研究，补充维生素E和胡萝卜素可降低PD的风险。2019年Schirinzi等报道，维生素E确实可能通过补偿PINK1单倍性不足和线粒体损伤，改变疾病过程中的一些有关步骤，具有潜在的PD治疗价值。
综合以上，一些我们自身可以调整、改变的因素，从现在就要开始行动，规律作息、健康饮食等。对我们无法控制的因素也不必过于惊慌。出现症状要早发现、早治疗，及时去医院检查，积极配合治疗，延缓帕金森病的进程。
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