胃食道反流病的中医认识及辨证治疗
刘慧敏
中医对胃食管反流病的认识
胃食管反流病归属于中医“吞酸”“吐酸”“呕苦”“嘈杂”“食管瘅”等范畴，多以“吐酸病”“食管瘅”作为胃食管反流病的中医病名。本病病位在食管，病性以热证居多，临床表现多样，最常见的典型症状为烧心、反酸，可伴有胸痛、上腹痛、暖气、胃胀、恶心等消化道症状，或同时伴有咽喉不适、咽喉异物感、慢性咳嗽、慢性咽喉炎等。约40%的患者没有“吐酸”症状，大多数非糜烂性胃食管反流病患者多表现为烧心、咽喉不适、胸前区不适等症状。
本病病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关。禀赋不足、脾胃虚弱为胃食管反流病的发病基础；胃失和降，胃气上逆，为胃食管反流病的基本病机。感受外邪、寒热客于脾胃，饮食不节、嗜酒无度，情志不随、思虑过度，或先天不足脾胃虚弱、久病体虚、胆病犯胃等，为本病的诱发因素。
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本病的主要病机主要为胃失和降、胃气上逆。脾主运化、主升清，胃主受纳、主降浊，二者同居中焦，交通上下，是气机升降之枢。多种因素均可伤及中焦脾胃，发为本病。脾在五行属土，肝属木，肺属金，在五行的相生相克中，木克土，土生金。若肝郁气滞、肝胆失于疏泄，则肝木乘克脾土，胆木逆克胃土，导致脾失于升清，胃失于降浊，肝不随脾升，胆不随胃降，气机升降失常，痰随气升，浊气上逆，形成肝胃、肝脾或胆胃不和。若肝胆气机郁滞日久，化火生酸，邪热犯胃，则导致胃气挟火热上逆；若肝火上炎，反侮肺金，灼伤津液，则肺失肃降而气逆咳喘；痰随气升，气因痰阻，形成痰气交阻结于咽喉，故患者感觉咽喉部不适或有异物感。病程日久，因虚致瘀，或气病及血，形成气滞血瘀。因此，本病以本虚标实、虚实夹杂为主要特点，虚者责之于脾，实责之于痰、热、湿、郁、气、瘀。
胃食管反流病患者常有反复发作的食则不消、完谷不化、神疲乏力等脾胃虚弱的症状，现代医学认为下食管括约肌松弛是其发病的最主要因素，这属于中医理论虚证的范畴。食、热、湿、痰等病理因素互结，导致脾胃气机升降失调，胃气挟酸浊之气上逆，患者常有胃胀、暖气、泛酸、烧心等气滞、气逆及热邪犯胃之象。此为实邪所致，故其病机为虚实夹杂。患者胃镜检查可见胃黏膜充血红肿，同时伴有胃脘部烧灼感。此症属于中医热证，但一部分患者亦常有四肢欠温、大便稀溏、胃脘部怕凉等症，表现出因脾虚内寒之症。因此，其病机又兼有寒热错杂。胃食道反流病的中医辨证论治
, 百拇医药
中医治疗胃食管反流病应当根据证型辨证施治。主要治则为交通上下、畅达气机。依据病情主要应用疏肝泄热、和胃降逆、健脾化湿、理气化痰、活血祛瘀等治法。輕度胃食管反流病，可单纯用中医治疗，以辨证口服汤剂为主，或辅以针灸治疗；对诊断为中、重度反流性食管炎及难治性反流性食管炎病患者，可采用中西医结合治疗。对难治性胃食管反流病，抑酸治疗效果亦不理想，且长期抑酸治疗可能导致不良反应，或停用抑酸药后病情反复。中医药在该病的诊疗方面可以发挥较好的治疗作用。例如通过和降胃气来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能促进胃排空，等。
1.肝胃郁热证
主要症状：烧心、反酸、胸骨后灼痛，或胃脘灼痛，脘腹胀满，暖气或反流食物，情志易怒，易饥饿，舌红，苔黄，脉弦。
治宜疏肝泄热、和胃降逆。方药用柴胡疏肝散(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)。柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、黄连、吴茱萸等加减。
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2.胆热犯胃证
主要症状：口苦咽干、烧心、胁肋胀痛，胸背痛，反酸，暖气或反流食物，心烦失眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治宜清化胆热、降气和胃。方药用小柴胡汤(《医方集解》)合温胆汤(《备急千金要方》)。柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣、竹茹、枳实、陈皮、茯苓等加减。
3.气郁痰阻证
主要症状：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，暖气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻，脉弦滑。
治宜开郁化痰、降气和胃。方药用半夏厚朴汤(《金匮要略》)。半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等加减。
4.瘀血阻络证
主要症状：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心、反酸，暖气或反流食物，胃脘刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
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治宜活血化瘀、行气止痛。方药用血府逐瘀汤(《医林改错》)。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等加减。
5.中虚气逆证
主要症状：反酸或泛吐清水，暖气或反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细弱。
治宜疏肝理气、健脾和胃。方药用旋覆代赭汤(《伤寒论》)合六君子汤(《医学正传》)。旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、大枣、甘草、陈皮、白术、茯苓等加减。
6.脾虚湿热证
主要症状：餐后反酸，饱胀，胃脘灼痛，胸闷不舒，不欲饮食，身倦乏力，大便溏滞，舌淡或红，苔薄黄腻，脉细滑数。
治宜清化湿热、健脾和胃。方药用黄连汤(《伤寒论》)。黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣等加减。常用治疗反流性食道炎的中成药
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临床常用于治疗反流性食道炎的中成药如下，建议读者朋友在医生的辨证指导下服用，切忌不可自行滥用。
1.越鞠丸 理气解郁、宽中除满。用于胸脘痞闷、腹中胀满、饮食停滞、暖气吞酸。
2.舒肝和胃丸 舒肝解郁、和胃止痛。用于治疗肝胃不和引起的胃脘胀痛、胸胁满闷、呕吐吞酸、腹胀、便秘。
3.左金丸 清肝泻火、降逆止呕。用于治疗胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。
4.胆胃康胶囊 舒肝利胆、清利湿热。用于治疗肝胆湿热所致的胁痛、黄疸，以及胆汁反流性胃炎、胆囊炎见上述症状者。
5.胃康胶囊 行气健胃、化瘀止血，制酸止痛。用于治疗气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂，以及胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
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6.乌贝散 制酸止痛。用于治疗肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。针灸治疗
针灸是中医传统的非药物疗法之一，在治疗胃食管反流病方面亦有较好疗效。辨证属实证者，常用穴位有内关、足三里、中脘；辨证属虚证者，用脾俞、胃俞、肾俞、曲池、膻中、合谷、太冲、三阴交、天枢、关元等穴。以泻法和平补平泻为主。
中医将辨证与辨病相结合，从整体与局部兼治，与西医诊疗方案优势互补，弥补了现代医学胃食管反流病治疗方案的不足，减少了长期应用西药带来的不良反应，给广大慢性胃病患者带来了福音。
(本文参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》撰写)
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中医对胃食管反流病的认识
胃食管反流病归属于中医“吞酸”“吐酸”“呕苦”“嘈杂”“食管瘅”等范畴，多以“吐酸病”“食管瘅”作为胃食管反流病的中医病名。本病病位在食管，病性以热证居多，临床表现多样，最常见的典型症状为烧心、反酸，可伴有胸痛、上腹痛、暖气、胃胀、恶心等消化道症状，或同时伴有咽喉不适、咽喉异物感、慢性咳嗽、慢性咽喉炎等。约40%的患者没有“吐酸”症状，大多数非糜烂性胃食管反流病患者多表现为烧心、咽喉不适、胸前区不适等症状。
本病病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关。禀赋不足、脾胃虚弱为胃食管反流病的发病基础；胃失和降，胃气上逆，为胃食管反流病的基本病机。感受外邪、寒热客于脾胃，饮食不节、嗜酒无度，情志不随、思虑过度，或先天不足脾胃虚弱、久病体虚、胆病犯胃等，为本病的诱发因素。
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本病的主要病机主要为胃失和降、胃气上逆。脾主运化、主升清，胃主受纳、主降浊，二者同居中焦，交通上下，是气机升降之枢。多种因素均可伤及中焦脾胃，发为本病。脾在五行属土，肝属木，肺属金，在五行的相生相克中，木克土，土生金。若肝郁气滞、肝胆失于疏泄，则肝木乘克脾土，胆木逆克胃土，导致脾失于升清，胃失于降浊，肝不随脾升，胆不随胃降，气机升降失常，痰随气升，浊气上逆，形成肝胃、肝脾或胆胃不和。若肝胆气机郁滞日久，化火生酸，邪热犯胃，则导致胃气挟火热上逆；若肝火上炎，反侮肺金，灼伤津液，则肺失肃降而气逆咳喘；痰随气升，气因痰阻，形成痰气交阻结于咽喉，故患者感觉咽喉部不适或有异物感。病程日久，因虚致瘀，或气病及血，形成气滞血瘀。因此，本病以本虚标实、虚实夹杂为主要特点，虚者责之于脾，实责之于痰、热、湿、郁、气、瘀。
胃食管反流病患者常有反复发作的食则不消、完谷不化、神疲乏力等脾胃虚弱的症状，现代医学认为下食管括约肌松弛是其发病的最主要因素，这属于中医理论虚证的范畴。食、热、湿、痰等病理因素互结，导致脾胃气机升降失调，胃气挟酸浊之气上逆，患者常有胃胀、暖气、泛酸、烧心等气滞、气逆及热邪犯胃之象。此为实邪所致，故其病机为虚实夹杂。患者胃镜检查可见胃黏膜充血红肿，同时伴有胃脘部烧灼感。此症属于中医热证，但一部分患者亦常有四肢欠温、大便稀溏、胃脘部怕凉等症，表现出因脾虚内寒之症。因此，其病机又兼有寒热错杂。胃食道反流病的中医辨证论治
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中医治疗胃食管反流病应当根据证型辨证施治。主要治则为交通上下、畅达气机。依据病情主要应用疏肝泄热、和胃降逆、健脾化湿、理气化痰、活血祛瘀等治法。輕度胃食管反流病，可单纯用中医治疗，以辨证口服汤剂为主，或辅以针灸治疗；对诊断为中、重度反流性食管炎及难治性反流性食管炎病患者，可采用中西医结合治疗。对难治性胃食管反流病，抑酸治疗效果亦不理想，且长期抑酸治疗可能导致不良反应，或停用抑酸药后病情反复。中医药在该病的诊疗方面可以发挥较好的治疗作用。例如通过和降胃气来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能促进胃排空，等。
1.肝胃郁热证
主要症状：烧心、反酸、胸骨后灼痛，或胃脘灼痛，脘腹胀满，暖气或反流食物，情志易怒，易饥饿，舌红，苔黄，脉弦。
治宜疏肝泄热、和胃降逆。方药用柴胡疏肝散(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)。柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、黄连、吴茱萸等加减。
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2.胆热犯胃证
主要症状：口苦咽干、烧心、胁肋胀痛，胸背痛，反酸，暖气或反流食物，心烦失眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治宜清化胆热、降气和胃。方药用小柴胡汤(《医方集解》)合温胆汤(《备急千金要方》)。柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣、竹茹、枳实、陈皮、茯苓等加减。
3.气郁痰阻证
主要症状：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，暖气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻，脉弦滑。
治宜开郁化痰、降气和胃。方药用半夏厚朴汤(《金匮要略》)。半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等加减。
4.瘀血阻络证
主要症状：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心、反酸，暖气或反流食物，胃脘刺痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
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治宜活血化瘀、行气止痛。方药用血府逐瘀汤(《医林改错》)。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等加减。
5.中虚气逆证
主要症状：反酸或泛吐清水，暖气或反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细弱。
治宜疏肝理气、健脾和胃。方药用旋覆代赭汤(《伤寒论》)合六君子汤(《医学正传》)。旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、大枣、甘草、陈皮、白术、茯苓等加减。
6.脾虚湿热证
主要症状：餐后反酸，饱胀，胃脘灼痛，胸闷不舒，不欲饮食，身倦乏力，大便溏滞，舌淡或红，苔薄黄腻，脉细滑数。
治宜清化湿热、健脾和胃。方药用黄连汤(《伤寒论》)。黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣等加减。常用治疗反流性食道炎的中成药
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临床常用于治疗反流性食道炎的中成药如下，建议读者朋友在医生的辨证指导下服用，切忌不可自行滥用。
1.越鞠丸 理气解郁、宽中除满。用于胸脘痞闷、腹中胀满、饮食停滞、暖气吞酸。
2.舒肝和胃丸 舒肝解郁、和胃止痛。用于治疗肝胃不和引起的胃脘胀痛、胸胁满闷、呕吐吞酸、腹胀、便秘。
3.左金丸 清肝泻火、降逆止呕。用于治疗胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。
4.胆胃康胶囊 舒肝利胆、清利湿热。用于治疗肝胆湿热所致的胁痛、黄疸，以及胆汁反流性胃炎、胆囊炎见上述症状者。
5.胃康胶囊 行气健胃、化瘀止血，制酸止痛。用于治疗气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂，以及胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
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6.乌贝散 制酸止痛。用于治疗肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。针灸治疗
针灸是中医传统的非药物疗法之一，在治疗胃食管反流病方面亦有较好疗效。辨证属实证者，常用穴位有内关、足三里、中脘；辨证属虚证者，用脾俞、胃俞、肾俞、曲池、膻中、合谷、太冲、三阴交、天枢、关元等穴。以泻法和平补平泻为主。
中医将辨证与辨病相结合，从整体与局部兼治，与西医诊疗方案优势互补，弥补了现代医学胃食管反流病治疗方案的不足，减少了长期应用西药带来的不良反应，给广大慢性胃病患者带来了福音。
(本文参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》撰写)
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