朱曼，郭代红，刘皈阳，张素敏，武志昂

    (1.解放军总医院药品保障中心，北京市 100853；2.国家食品药品监督管理局药品评价中心，北京市 100038)

    万古霉素为糖肽类抗生素，临床上主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌和肠球菌引起的严重肺部感染和肾盂肾炎的治疗。其不良反应多见于耳、肾毒性、静脉滴注相关性不良反应和血液系统毒性等[1]。由于万古霉素治疗指数窄、个体差异大、影响因素多，故监测血药浓度结合临床实施个体化给药极为重要。笔者回顾性调查了我院自2007年开展万古霉素血药浓度监测以来应用万古霉素并进行血药浓度监测患者的信息及相关资料，并评价其应用情况及存在的问题，旨在为临床合理用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    选择我院2007年7月～2008年10月应用万古霉素治疗并同时进行血药浓度监测的患者，采用从临床药学工作站调取电子病历和手工检索原始病历的方法，对其病原学指标、血药浓度监测结果、临床用药情况、疗效、不良反应以及医师的相关用药行为等进行统计、分析。

    1.2 用药情况

    统计万古霉素的应用情况、应用万古霉素前抗感染药的应用情况以及应用万古霉素期间药物的联用情况。药物分类方法参考《新编药物学》(第16版)[2]，采用世界卫生组织药物统计方法合作中心推荐的限定日剂量(DDD)分析方法[3]，逐一统计万古霉素的以下指标：为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量；用药频度(DDDs)：DDDs＝用药总量/DDD；药物利用指数(DUI)：DUI＝DDDs/总用药时间[4，5]，DUI≤1表示用药合理，DUI>1表示用药存在不合理性。

    1.3 血药浓度监测方法

    万古霉素血标本由我院血药浓度监测中心采用荧光偏振免疫分析仪(美国雅培)进行测定。按照万古霉素峰浓度为20～40 mg·L-1、谷浓度为5～10 mg·L-1的治疗浓度范围判定监测结果[6]；峰浓度血标本在达稳态后静脉滴注结束后30～60 min留取，谷浓度血标本则在达稳态后给药前留取。依据万古霉素成人半衰期(t1/2)平均为6 h，老年人t1/2为12 h，不同年龄患者按相应的t1/2计算，以是否在4～5个t1/2后采血，评价是否为达稳态后留取血标本[6]。肾功能不全者，会减缓万古霉素的排泄，如肾功能衰竭患者，平均t1/2为7.5 d，在判定方面依照患者的实际情况适当放宽。通过万古霉素血药浓度申请单注释、病历记载、医嘱时间、医嘱说明及监测记录评价峰谷浓度抽血时间是否符合规范 ......