李珂佳，黄 健，崔 岚

    (昆明医学院第二附属医院药剂科，昆明市 650101)

    卫生部2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，我国要逐步建立临床药师制。临床药师需要与医师、护士合作，利用专业知识，共同为患者提供最合理的药物治疗方案，以保证药物使用的安全、有效和经济。然而，目前临床药师的工作模式在全国尚无统一标准，医护人员对临床药师的认知与认可也有待提高[1]。因此，“医院需要我们做什么”和“我们能为患者做什么”是摆在所有临床药师面前的两大问题。笔者结合心内科临床实践，通过分析医、护、患对临床药师的服务需求，初步探讨现阶段临床药师工作模式和培养方法。

    1 医师的需求

    临床药师参与医学查房的过程中，医师会向其咨询一些问题。作为临床治疗的主体，各级医师对临床药师的服务有着不同层次的需求。

    1.1 主任医师的需求

    主任医师具有长期的药物治疗经验，对本专科的药物治疗方案和药理机制都十分熟悉，因此主任医师的提问通常涉及其他专科较深层面的药理机制。

    1.1.1 其它专科药物的影响。例如心肌梗死后患者，合并前列腺增生。非那雄胺和坦索罗辛对肾功能和血压是否有影响？这就要求临床药师熟悉治疗同种疾病不同药物的药理机制。

    1.1.2 药物相互作用和不良反应的处理。例如抗真菌药加重尖端扭转性室速的机制是什么，怎样鉴别和处理？这就需要临床药师充分掌握药物代谢过程及并用药品的相互作用机制，关注最新的不良反应信息，并深入临床，不断总结归纳，以便能够及时迅速地判断和处理已发生的或潜在的药源性问题。

    1.1.3 临床科室主任常常需要了解本专科疾病治疗进展中“新”、“特”药品的购买和使用情况。这就需要临床药师非常熟悉本医疗机构的药物品种，特别是本专业临床专科相关常用药品信息和新药信息。

    1.2 主治医师的需求

    主治医师大都有较多的临床用药经验，其关注的问题较主任医师更偏重实际应用，主要是药物的给药剂量、作用时间、给药时机对治疗效果的影响和针对特殊患者症状的处理等。

    1.2.1 其它专科药物的用法、适应证和禁忌证的解释。例如甲状腺功能异常者为何慎用胺碘酮？药品说明书上经常出现“慎用”、“禁用”、“权衡利弊使用”等字眼，医师未经过药学专业知识的系统学习，仅靠经验进行判断。临床药师凭借扎实的药物化学、药动学和药效学等知识，可以分析其理论基础，协助医师作出更合理的选择。

    1.2.2 给药剂量和给药时机对治疗效果的影响 ......