陈栋，陈 雷，叶青山，楼静芝(浙江绍兴市人民医院，绍兴市 312000)

    瑞芬太尼全身麻醉术中生命体征稳定，术后苏醒迅速，是老年人较理想的麻醉镇痛药。但其作用时间短，停药后可快速出现切口疼痛或诱发痛觉过敏，严重者可诱发心脑血管意外。因此，术后选择适当的止痛药显得尤为必要。目前主要使用阿片类药和非选择性甾体类药控制术后疼痛，但呼吸、消化道副反应影响患者的依从性。帕瑞昔布作为环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，在抑制疼痛同时不影响呼吸和胃肠道功能，但其在临床中的应用尚需进一步观察。笔者就帕瑞昔布减轻老年患者瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的效果作了研究，效果良好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年4～10月在本院择期全麻下行髋关节或股骨关置换术患者60例，年龄60～70岁，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。纳入标准：(1)无缺血性心血管疾患；(2)无神经精神类疾患、语言表达障碍者；(3)无凝血功能障碍者；(4)近期未使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)；(5)排除磺胺类药物过敏者。随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例。

    1.2 麻醉方法

    患者入室后监测血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。开放外周静脉，30 min内输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)10 mL·kg-1。局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺，分别监测动脉压、中心静脉压(CVP)。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg·kg-1、丙泊酚1.0 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1。气管内插管后行机械通气。术中瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1、丙泊酚50 μg·kg-1·min-1维持全麻(根据血压酌情调整)，使脑电双频指数(BIS)值达40～60；维库溴铵间断静注维持肌松。缝皮时停全麻药，新斯的明0.03 mg·kg-1和阿托品0.5 mg拮抗肌松残余作用 ......