米丽，张忠兵，吴广通，张夏华(.上海武警总队医院，上海市2003；2.上海长征医院消化内科，上海市 200003)

    肉毒杆菌毒素是梭状芽胞肉毒杆菌产生的一种外毒素，可分为A、B、C、D、E、F、G 7型。A型肉毒杆菌毒素(Botulinum toxin type A，BTA)由1条重链和1条轻链组成，重链具有与胆碱能神经末梢肌肉接头上受体相结合的功能，使整个毒素进入到神经末梢的突触，轻链进入突触胞质，与胆碱能神经末稍突触前膜的突触相关蛋白-25(SNAP-25)结合，导致乙酰胆碱释放减少，使局部肌肉松弛，肌肉痉挛得到缓解。BTA已在神经、眼科、五官、消化、美容、康复等领域得到应用，并取得较好疗效[1～4]。原发性贲门失弛缓症(Primary achalasia，PA)是由于调节下食管括约肌(Low esophageal sphincter，LES)松弛的抑制性神经受到不明原因的破坏，导致一氧化氮(NO)等抑制性神经介质释放减少，乙酰胆碱相对或绝对增多，引起LES持续性收缩，使食物不能顺利到达胃内，引起吞咽困难、胸骨后疼痛、餐后反食、夜间呛咳等临床症状。目前没有特效的治疗方法。近10年来笔者对248例PA患者在内镜下局部注射BTA治疗，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    1998年3月～2009年2月，根据临床症状、食管测压、上消化道钡餐和胃镜检查确诊为PA患者248例，其中住院患者32例，门诊患者216例(除2例来自上海武警总队医院外，其余均来自上海长征医院)；男性112例，女性136例；年龄14～75岁，平均47.6岁；病程最短20 d，最长30年，平均6.7年。大部分患者曾接受过口服药物治疗无明显疗效 ......