施 亮，王 增，朴永锋，王 磊(浙江省肿瘤医院药剂科，杭州市 310022)

    化疗药物引起的恶心、呕吐(Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting，CINV)是化疗期间最常见的不良反应之一，发生率为70%～80%。其中10%～44%的CINV患者为预期性恶心、呕吐[1]。CINV可导致患者体质下降、电解质紊乱、食欲下降[1]，严重者还会影响癌症患者的化疗进展，从而导致化疗失败。因此，有效地预防和减少CINV的发生具有重要的临床意义。本文就引起CINV的因素、机制、分类以及相关止吐药物的进展作如下综述。

    1 CINV的临床评价

    目前临床对CINV的评价是按照世界卫生组织(WHO)的分级标准进行，将恶心呕吐分为：0度，无恶心呕吐；Ⅰ度，恶心，无呕吐；Ⅱ度，恶心呕吐每天1～2次，不需治疗；Ⅲ度，恶心呕吐每天3～5次以上，影响进食与正常生活，需治疗；Ⅳ度，严重恶心呕吐每天5次以上，需卧床、输液治疗。止吐疗效评价：以无恶心呕吐，或轻度恶心，呕吐每天1～2次为有效。

    2 CINV的易感因素及致吐药物的分类

    研究发现，女性患者，年龄小于50岁，有饮酒史和化疗史的患者在化疗期间往往比较容易发生CINV，少数患晕动症或怀孕的患者也会发生CINV[2]。

    根据化疗药物的致吐作用程度，分最强的致吐药物、中高度致吐药物、中度致吐药物、低致吐药物。抗肿瘤药物致吐情况见表1。

    表1 抗肿瘤药物致吐情况[3]

    3 CINV的机制

    CINV的机制非常复杂，到目前为止尚无定论。多数学者认为CINV主要通过3个途径引发[3]：(1)化疗药物损伤消化道黏膜，导致肠嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine Agonists，5-HT)等物质，刺激肠壁传入迷走神经上的5-HT3受体，兴奋延髓的呕吐中枢而导致呕吐。(2)化疗药物可作用于大脑第四脑室的催吐化学感受区(Chemoreceptor trigger zone，CTZ)而引起呕吐。(3)感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕吐。

    4 CINV的分类

    CINV可分为急性、迟发性、预期性、突发性、难治性5种类型。急性呕吐是指化疗后24 h内出现的呕吐；迟发性呕吐发生于给药24 h后 ......