张家佳，赵纯全(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆市 400016)

    抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，临床应用十分广泛。目前，我国妇科不合理应用抗菌药物现象普遍存在，导致耐药菌株增多，临床疗效降低。在2011年“世界卫生日”主题活动上，卫生部将决心采取系列措施加强抗菌药物临床应用管理，并开展“全国抗菌药物临床应用专项整治行动”，以减少抗菌药物不合理应用现象。现将妇科抗菌药物应用现状及存在的问题进行分析，以促进抗菌药物应用的合理化和规范化。

    1 妇科生殖道感染性疾病的抗菌药物应用

    妇科生殖道感染性疾病是由多种病原微生物(如细菌、病毒、真菌及原虫等)引起的生殖系统炎症，主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎及盆腔炎性疾病，此外还有特殊病原体导致的炎症(如生殖器结核)。女性由于解剖及生理原因，自身具有防御功能，但当自然防御功能受到破坏或者自身免疫力降低时，内源性菌群或外源性致病菌侵入均可能导致炎症的发生。

    1.1 抗菌药物选择原则

    根据患者的症状、体征、血常规及分泌物检查，需尽早明确感染病原体，选用有针对性的抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则，应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即根据细菌药敏试验的结果而定。住院患者必须在开始进行抗菌治疗之前留取相应标本，立即送细菌或病原体培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊患者可根据病情需要作药敏试验；危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，待获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

    根据致病菌和药物特点选用抗菌药物。按药物的抗菌作用、体内分布过程及不良反应等选择用药，各种抗菌药物的药效学和药动学特点不同，具有不同的临床适应证。

    抗菌药物分为浓度依赖型和时间依赖型2大类。对于占绝大多数的浓度依赖型抗菌药物 ......