赵秀，田文梅，丁长玲，赵永德，丁召兴(滨州医学院附属医院，滨州市256603)

    抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，几乎涉及临床各个科室，在预防和治疗感染性疾病中起着至关重要的作用。但不合理应用现象也较普遍，导致不良反应增多，细菌耐药性增加，院内感染和药源性疾病发生率增加，并造成巨大的资源浪费。因此，必须对围术期抗菌药物合理应用加强监管。为全面了解我院乳腺手术患者围术期抗菌药物应用情况，笔者对我院2009年7月-2010年6月出院的542例乳腺手术患者的抗菌药物应用情况进行了调查与分析。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    我院是鲁北地区最大的一家综合性三级甲等医院，本文通过查询我院2009年7月-2010年6月甲状腺乳腺外科、胃肠外科、肛肠(疝)外科、肝胆外科病房全年办理出院的乳腺手术患者病历，以术前未感染、住院期间未行其他手术或接受其他疾病治疗的为筛选标准，采用回顾性研究方法，确定符合条件的共542例。

    1.2 调查内容

    根据设计好的表格，记录患者的基本信息(病历号、姓名、年龄、性别、入/出院时间、临床诊断、手术名称、手术日期、手术持续时间、术后住院时间、药物过敏史、抗菌药物应用情况、伤口愈合情况、疾病转归、医院感染等)、抗菌药物应用基本信息(药品名称、剂型、规格、用法用量、用药起止时间、用药时机、联合用药等)、住院期间所花费用信息(住院费用、药品费用、抗菌药物费用)等，填入预先设计好的统计表内。根据《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)[1]和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称“38号文件”)[2]进行合理性应用评价。

    1.3 用药合理性评价标准

    本研究中，乳腺手术预防用抗菌药物原则及用药是否合理的判定标准参照《指导原则》、“38号文件”及药品说明书，并根据具体情况制定。(1)基本原则:①术前静脉给药应在麻醉诱导前0.5～2 h给予；②若手术时间超过3 h或失血量>1500 mL，应根据药物半衰期，在术中追加用药1次；③对头孢菌素类过敏者，可应用克林霉素磷酸酯。(2)实施细则:乳腺手术为Ⅰ类切口手术，原则上不需预防用药，必要时可于术前用第1代头孢菌素类药 ......