宋 菲，邢 颖(北京积水潭医院，北京市 100035)

    本文通过药师对1例传染性单核细胞增多症(以下简称“传单”)患者全程治疗的监护，总结经验教训，反思在病毒感染性疾病的治疗中，如何针对合并细菌、真菌感染合理用药，避免过度用药，为今后临床治疗、用药提供一些有益的参考。

    1 病例概况

    患者女，21岁，因患“传单”合并化脓性扁桃体炎在急诊观察室行输液治疗。就诊时体温38.5℃，心率106次/min，扁桃体Ⅱ°红肿，颈部淋巴结肿大，实验室检验显示:白细胞(WBC)4.19×109·L-1，正常；淋巴细胞、单核细胞相对值分别为58%、13%，均超过正常值，并出现异型淋巴细胞14%；肝功能超过正常值:丙氨酸氨基转移酶(ALT)57 IU·L-1、天门冬酸氨基转移酶(AST)84 IU·L-1。在急诊观察室医师和药师讨论后决定:静脉滴注阿莫西林/克拉维酸钾2.4 g，bid及保肝药、退烧药治疗。

    急诊观察室输液3 d后体温逐渐下降至37.6℃，咽痛减轻。输液4～6 d，体温又回升到37.6～38.6℃，昼低夜高；扁桃体肿胀加剧，其上布满“白苔”。实验室检验显示:WBC升至15.22×109·L-1，肝功能升高更为显著(ALT 298 IU·L-1、AST 218 IU·L-1)。在急诊观察室输液6 d后，因病情未见好转住院。

    住院当天停输阿莫西林/克拉维酸钾，改输盐酸莫西沙星0.4 g，qd；2 d后医师考虑“传单”合并扁桃体化脓，病原可能为溶血性链球菌感染所致，故加用青霉素G 480万IU，q8 h静脉滴注。

    入院5 d后，患者仍感扁桃体肿胀、疼痛剧烈，查体温38.5℃，扁桃体Ⅲ°肿大，上有大量白苔，阻塞气道90%，已无法见到悬雍垂，精神、食欲差。同时患者在输注莫西沙星期间自感输注血管疼痛，内耳疼痛，头痛等不适症状。药师认为，患者咽部一直存在“白苔”，局部疼痛明显，不排除为使用广谱青霉素后引起的局部真菌感染，故建议进行局部细菌学检查。住院第5天做扁桃体的咽拭子镜检见到菌丝、孢子且非常活跃，培养显示大量白色念珠菌。故停用盐酸莫西沙星，加用氟康唑注射液200mg，qd。为提高抗真菌效果，药师提出合用大蒜素注射液60mg ......