郭澄，张剑萍，华雪蔚，郭丽娜，万丽丽(.上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海0033；.中国医药工业信息中心，上海 00040)

    抗菌药物是目前综合性医院应用最为广泛的药物之一，其应用情况可客观反映一个医院或一个地区的合理用药水平。但国内目前的抗菌药物滥用情况非常严重，主要体现在以下方面：(1)无指征预防用药；(2)无指征治疗用药；(3)药物品种及剂量选择错误；(4)给药次数、途径及疗程不合理[1]。造成这种情况的原因，既有政策层面的因素，也有医疗技术水平层面的因素。后者主要包括临床医师对药物适应证掌握不全面、忽视病原学检查、滥用广谱抗菌药物、不合理联用抗菌药物、不重视药品不良反应的发生、用法不合理及盲目追求用“新”、“稀”、“贵”药等。

    滥用抗菌药物除可导致患者遭受更多的不良反应、人群对感染性疾病的易感性增加及环境和生态危害外，更严重的是会使细菌耐药现象日益泛滥，甚至出现对大多数应用于临床的抗菌药物耐药的超级细菌，使人类可能再次陷入“无药可救”的境地[2]。2011年世界卫生组织(WHO)在世界卫生日向全球发出呼吁：“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。

    为进一步加强医疗机构抗菌药物的临床应用管理，促进其合理应用，有效控制细菌耐药，卫生部决定2011-2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。本文采集上海市9家综合性三级医院的抗菌药物处方数据，按处方量、处方金额、治疗类别、管理类别和抗菌药物使用强度(AUD)等进行统计、分析，以探讨该专项整治活动的必要性。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    抽取2008-2010年上海市9家综合性三级医院作为样本医院，统计其原始电子处方(包括门诊、急诊及住院部处方)，并整理出含抗菌药物的处方。

    1.2 处方采集

    每月采集连续1周(周一至周日)的医院门诊、急诊及住院部原始电子处方数据，1年84天，收录信息包括医院处方号、患者性别、年龄、科室、药品通用名、生产厂家、处方数及处方金额等。对门、急诊处方，同一患者(同一性别、年龄、“医保”类别)在同一天、同一科室的处方记录计为1张门、急诊处方；对住院处方，同一患者在同一天、同一科室的所有用药记录计为1张住院处方。

    1.3 评价方法

    采用Excel对9家样本医院的各项处方数据进行统计、汇总，包括处方数、处方金额、药品类别和管理类别等，并计算用药频度(DDDs)和年均增长率(CAGR)等。抗菌药物联用及重点科室抗菌药物应用情况 ......