陈 英，陈晓宇(广西壮族自治区人民医院药学部，南宁 530021)

    卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称“38号文件”)要求，医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的管理和控制[1]。甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术(简称“3种清洁手术”)均属于清洁切口手术，其术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物[2，3]。然而，临床中清洁手术预防用抗菌药物不合理或不规范现象相当普遍。为了解广西地区医院清洁手术预防用抗菌药物的合理性，笔者调查了该地区10家三级甲等医院327例3种清洁手术患者围术期预防用抗菌药物情况，以期为进一步规范医疗机构抗菌药物合理应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    共收集广西地区10家三级甲等医院3种清洁手术患者出院病历333份，剔除不合格者6份，有效327份。118例甲状腺手术患者中，男性34例，女性84例，平均年龄(47.6±14.4)岁，体重(54.8±9.4)kg；60例乳腺手术患者中，平均年龄(39.8±11.5)岁，体重(52.5±8.3)kg；149例疝气修补术中，男性133例，女性16例，平均年龄(21.4±27.9)岁，体重(32.0±26.4)kg。

    1.2 设计调查表

    设计抗菌药物应用调查表，主要包括：(1)基本情况：病历号、性别、年龄、体重、入院和出院时间、诊断、过敏史、手术名称、手术时间等；(2)用药情况：用药时间、抗菌药物名称、剂型、单次用量、用法、给药途径、总用量、给药阶段、起止时间等；(3)术后情况：手术愈合、预防结果、总住院费用、住院药品费用、住院抗菌药物费用、用药前后相关实验室检查等。每份病历逐项填写调查表内容，并将全部资料录入计算机。取其中若干内容进行归类、分析、评价。

    1.3 合理性评价标准

    参照《抗菌药物临床应用指导原则》[4]和“38号文件”相关规定，并结合广西地区10家三级甲等医院的临床实际用药情况，选取适应证、药物选择、用药时间、溶媒选择、用法用量、联合用药等指标，制定3种清洁手术围术期预防用抗菌药物的合理性评价标准，见表1。以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)分析方法进行分析，各种抗菌药物的DDD值参照《中国药典·临床用药须知》(2005年版)以及《新编药物学》(第16版)。以药物利用指数(DUI)来判断用药合理性 ......