张楠，夏文斌，杨悦(.沈阳药科大学工商管理学院，沈阳006；2.北京市垂杨柳医院药学中心，北京 00022)

    近年来，喹诺酮类药在临床得到广泛应用，但不合理用药情况日益严重，导致细菌耐药率逐年上升。2008年卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确指出要加强喹诺酮类抗菌药物的临床应用管理；2011年1月国家不良反应监测中心发布了《关注喹诺酮类药品的不良反应》的警示，提出应进一步加强医疗机构喹诺酮类药合理应用的宣传、审核和干预。本文参考国外经验[1]结合我院实际，针对喹诺酮类药展开系统化处方评估与干预工作，以促进喹诺酮类药合理应用，评价系统化处方评估与干预工作模式的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    抽取我院2010年1月和2011年1月门诊全部含喹诺酮类药的处方，分别为2 029张及1 961张，作为干预前、后数据统计分析和比较的依据。

    1.2 方法

    1.2.1 系统化处方评估与干预工作模式。参考世界卫生组织/合理用药国际网络(WHO/INRUD)“对不合理用药成因和干预研究”的方法[2]及WHO“改变药物应用问题过程”[3]的思路，建立系统化处方评估与干预工作模式，见图1。

    图1 处方评估和干预工作模式Fig 1 Prescription evaluation and intervention model

    1.2.2 评估标准的建立。在医院抗菌药物合理应用评估专家小组(由呼吸疾病科、感染疾病科、重症医学科临床专家组成)的指导下，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]、药品说明书等资料，对我院现有的喹诺酮类药(盐酸洛美沙星片、甲磺酸左氧氟沙星片、甲磺酸左氧氟沙星注射液、加替沙星胶囊、注射用加替沙星、盐酸莫西沙星片、盐酸莫西沙星注射液、诺氟沙星片)逐一制定处方合理性评估标准。

    1.2.3 评价指标的选择。(1)喹诺酮类药应用情况评价指标：用药频度(DDDs)、抗菌药物DDDs排序：DDDs＝总用药量/限定日剂量(DDD)，DDDs值越大，反映临床对该药的选择倾向性大，药物应用就越广泛[5]。药物利用指数(DUI)：DUI＝DDDs/实际用药时间，若DUI>1.0，说明医师处方日剂量大于DDD，存在药物滥用倾向；DUI接近1.0 ......