刘春英，向志文

    (1.湖南桑植县民族中医院药剂科，湖南桑植 427100；2.湖南桑植县人民医院药剂科，湖南桑植 427100)

    1例左肾造瘘术后抗生素使用监测报告

    刘春英1*，向志文2

    (1.湖南桑植县民族中医院药剂科，湖南桑植 427100；2.湖南桑植县人民医院药剂科，湖南桑植 427100)

    目的：探讨左肾造瘘术后发热产生的原因及其抗生素选择，为临床合理使用抗生素提供参考。方法：监测和评价1例左肾造瘘术后患者病情进展的情况和抗生素的使用情况。结果：左肾造瘘术后发热得到了有效控制，并且获得较好的治疗效果。术后发热产生的原因可能与细菌生物被膜的形成有关。结论：实施用药监测可以帮助医师提高抗生素使用的合理性和提高临床药物治疗水平。

    抗生素；用药监测；细菌生物被膜

    经皮肾镜气压弹道碎石术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，该技术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、并发症少、可重复治疗等优点，是一种治疗多发性结石、巨大结石、鹿角型结石等传统手术难度大、危险性高的肾脏结石较好的方法。然而对于大多数患者来说，经皮肾镜气压弹道碎石术为择期手术，围手术期必须控制好尿路感染以防术后发热，避免因长期置留肾造瘘管导致肾造瘘管表面的细菌生物被膜形成。现就我院药师对1例左肾造瘘术后因尿路感染导致发热的患者的抗生素使用情况进行监测，报道如下。

    1 病例情况

    患者女，39岁，因“呕吐2d”于2009年9月30日10∶50入住我院。既往病史：1月前因左肾多发性结石并左肾重度积水在我院行经皮肾镜气压弹道碎石术，术后好转出院，嘱半个月后回我院拔除左肾造瘘管，2个月后回我院拔除双“J”管。查体：体温(T)37℃，呼吸(R)20次/min，脉搏(P)80次/min，血压(BP)100/70mmHg(1mmHg＝133.322Pa)，血常规示白细胞(WBC)3.3×109·L-1，中性粒细胞百分率(N)51.8%，肾功能示尿素氮(BUN)3.7mmol·L-1，肌酐(Cr)77μmol·L-1，尿酸(UA)243μmol·L-1，左肾造瘘管通畅，病理征(-)。目前初步诊断为左肾造瘘管术后。其治疗方案为完善相关检查，抗感染、止呕护胃对症治疗。

    2 病程进展及用药情况监测

    9月30日患者以呕吐为主要临床表现入院，尿常规示WBC：2+/HP，左肾造瘘管通畅，初步诊断为左肾造瘘管术后，同时开始给予头孢哌酮/舒巴坦2.0g，ivgtt ......