闫峻峰(四川省医学科学院·四川省人民医院药剂科，成都 610072)

    2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出:推进医药分开，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。2010年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》中进一步明确:逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。2010年12月，《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》中指出:调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。这意味着在基层医疗卫生机构将简化药事服务费的收取方式，不进行单独收费，今后处方药的药事服务费将重点体现在二、三级医疗机构中。

    2011年初，国家发改委下发《全国医疗服务价格项目规范(2010版)(征求意见稿)》(下简称征求意见稿)，就调整医疗收费项目征求各省及医疗机构意见，其中包括药事服务的收取。药事服务费已从争论、讨论、项目研究、征求意见向准备收取过渡。

    本文通过对征求意见稿中拟收取药事服务费的基本情况进行介绍，结合国际经验和医院实际，就拟收取药事服务费涉及的几个关键问题进行分析，为进一步推进公立医院改革和落实医院补偿机制提供参考。

    1 拟收取药事服务费的基本情况

    国家发改委拟收取费用的药事服务分为门诊药事服务、急诊药事服务和住院药事服务，并明确了每种药事服务的项目内涵、计价单位、人工及所需时间、技术含量系数和风险系数等。

    1.1 项目内涵

    征求意见稿中门诊药事服务与住院药事服务的项目内涵完全一样，通过归纳总结，包括医院为患者提供与药品相关服务所产生的大部分成本。

    1.1.1 药品采购成本。组织专家遴选药品，依据中标药品，实施药品招标采购，保证药品的供应和质量合格所需的成本。

    1.1.2 储运成本。实施药品的全过程管理，如鉴别真伪等次、入库验收、分类和抽检、质量控制、盘点、保管和养护、效期管理、销毁等所需的成本。

    1.1.3 场地成本。药品储存场地(药库)房屋所需的成本，根据药品的分类和性质特点，分别设置低温库、阴凉库、常温库，危险药品、中药饮片、中成药品、西药及“毒、麻、精、放”等药品分别设库储存；门诊、急诊、各病房药房所占用的房屋所需的成本，如二级药品库、药品分装间、药品调剂所需空间等 ......