胡健敏，蓝宇频(1.福建漳州市中医院，福建漳州363000；.解放军第175医院，福建漳州363000)

    头孢菌素类药物是临床应用最为广泛的一类抗感染药物，因其对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌以及厌氧菌均有不同的抗菌效果，使得该家族被广泛应用于各专科领域。但随着应用的深入，更多的药品不良反应也不断被发现。现将1例头孢菌素类药物所致较为特殊的不良反应病例报告如下。

    1 病例资料

    患者，男性，79岁，身高：166 cm，体质量：75 kg。以“反复咳嗽咳痰1个月”为主诉于2010年12月23日入院，入院前1个月无明显诱因咳嗽，痰少许、白色不易咳出，伴气喘，坐起时好转，夜间明显。曾就诊某医院时胸片示：双下肺炎症，双侧胸膜肥厚，主动脉型心脏；肺部CT示：左肺舌段及双肺下叶炎症、双侧胸腔积液、心包少量积液；主动脉及冠状动脉硬化。C反应蛋白：9.07 μg/ml，尿常规：尿红细胞1+，尿蛋白2+。生化：血糖11.87mmol/L，尿素氮(BUN)12.67mmol/L，肌酐(CREA)242.1μmol/L，尿酸523.2μmol/L。予抗感染、利尿处理后好转，但后又反复发作，故此次门诊以“肺部感染”收治入院。既往史：30年前患结核病，治疗后痊愈；5年前因右侧肢体无力就诊我院，诊断“多发腔隙性脑梗塞”，予治疗后好转；10年肾病史；高血压病史10年余，最高血压(BP)达170/100mm Hg(1 mm Hg＝133.322 Pa)。现规律口服培哚普利4 mg，qd，未监测血压。药物过敏史：有青霉素过敏史。入院体检：体温(T)36.4℃，呼吸(R)24次/min，脉搏(P)107次/min，BP 148/110 mm Hg，体检除肺部听诊双侧触觉语颤较弱、呼吸音较粗外无特殊。入院诊断：肺部感染、高血压2级(极高危)、高血压心脏病？多发腔隙性脑梗塞、冠心病(主动脉及冠状动脉硬化、心功能三级)。

    入院后尿素氮、尿常规、凝血四项检验结果：12月24日：BUN 12.9 mmol/L，CREA230 μmol/L；尿常规：尿红细胞2+，尿蛋白2+，D-二聚体1.37 μg/ml；凝血四项：正常。

    12月27日：D-二聚体1.12 μg/ml。

    1月6日：BUN 31.2mmol/L，CREA 319μmol/L；尿常规：红细胞1650.6个/μl，红细胞(高倍视野)297.1/HPF ......