于 洋，丁 楠，熊爱珍，何佳珂#(.南昌大学第二附属医院药学部，南昌 330006；.上海长海医院药学部，上海 00433)

    临床药师在化脓性脑膜炎个体化治疗中的作用Δ

    于 洋1*，丁 楠2，熊爱珍1，何佳珂1#(1.南昌大学第二附属医院药学部，南昌 330006；2.上海长海医院药学部，上海 200433)

    目的：探讨临床药师在化脓性脑膜炎患者个体化治疗中的作用。方法：临床药师参与1例耐药金黄色葡萄球菌致化脓性脑膜炎患者的药物治疗，根据患者临床症状，协助医师制订初始治疗方案；通过查阅相关指南和国内外文献，建议联合应用地塞米松以减轻其炎症反应；根据药敏试验结果，结合万古霉素血药浓度监测和群体药动学模型拟合结果，建议将万古霉素的剂量减至0.5 g，ivgtt，q12 h；并行抗感染治疗效果评价、不良反应监测、肾功能监测等药学监护。结果：医师部分采纳临床药师建议，患者病情好转，且未发生万古霉素相关不良反应，并于入院第16天出院。结论：临床药师参与化脓性脑膜炎患者的药物治疗过程，结合相关指南、文献以及病原学检查、血药浓度监测、药动学模型拟合等结果，协助医师及时优化了治疗方案，在保证抗感染治疗效果的同时，预防和减少了药品不良反应的发生。

    个体化用药；抗感染治疗；群体药动学模型；临床药师；药学监护；万古霉素

    中枢神经系统感染严重威胁人类生命，全球每年约有100万人感染化脓性脑膜炎，其中约17.3万人死亡，病死率在发展中国家达37%～60%，而存活者中高达54%会丧失劳动能力[1]。大脑在正常情况下，脑组织与血液之间存在血脑屏障(Blood brain barrier，BBB)，具有保护脑组织免受病原菌侵袭的功能；但当BBB被破坏后，病原菌侵入到脑膜及脑脊液中，会导致大量纤维蛋白等炎性物质的渗出，造成脑膜粘连和包裹性积液，引发化脓性脑膜炎[2]。化脓性脑膜炎是中枢神经系统常见的感染之一，通常起病较急，多发于婴幼儿、儿童及60岁以上老年人[2-3]。流行病学调查结果显示，化脓性脑膜炎主要由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感杆菌和金黄色葡萄球菌等引起，治疗的难点在于如何及时根据药敏试验结果、治疗药物血药浓度及治疗效果进行个体化用药[4]。本文通过分析临床药师参与1例化脓性脑膜炎患者的抗感染治疗过程，探讨临床药师在该类疾病临床治疗中的作用。

    1 病例资料

    患者女性，75岁，体质量50 kg，因“发热1 d余伴头痛、神志模糊”于2015年10月24日收入上海长海医院脑外科。入院前1天清晨无明显诱因出现寒战、发热 ......