杨全军，郭澄，徐嵘，郁静，干润，李婕，邱泉清，屠祎惺，张剑萍(上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233)

    我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设Δ

    杨全军*，郭澄，徐嵘，郁静，干润，李婕，邱泉清，屠祎惺，张剑萍#(上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海 200233)

    目的：建设一体化用药决策系统，为临床安全、有效、经济和合理用药提供参考。方法：介绍我院一体化用药决策系统的建设情况。结果与结论：我院一体化用药决策系统包括事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析3个方面的内容，是对住院医嘱和门诊处方执行前后的3个步骤。事前实时干预主要是从医嘱或处方的开具源头控制其合理性，对系统的实时性要求较高；事中互动审方要求药师在规定的时间内判定该医嘱或处方是否拒配，对数据结构化要求较高；事后点评分析规定药师在医嘱或处方执行完成后定期评价反馈。三者既存在差异，又具有协调性，是一个有机整体，尤其是事中互动审方过程需要与其他两个过程配合。通过实施一体化用药决策系统，我院不合理医嘱或处方比例由2016年上半年的6.07%下降到2017年同期的2.56%，用药剂量错误和存在配伍禁忌的情况大幅减少，禁忌证用药等现象更容易在点评分析中被发现。该系统可提高审方效率，提升合理用药水平，有效保证临床用药的安全、有效、经济和合理。

    事前实时干预；事中互动审方；事后点评分析；处方点评；合理用药；药师

    随着我国公立医院陆续取消药品加成，其收入结构发生改变，对药学部门的服务价值要求越来越高，处方点评、事前干预和审方工作等已不再仅仅是药剂科的主观自觉行为，更是医院对药剂科的迫切需求[1]。2017年2月9日，国务院办公厅发布的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中明确指出，要“积极发挥药师作用，落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用”[2]。虽然我院一直按照《处方管理办法》等规定的要求进行处方审核和点评工作，但是传统的窗口手工审方模式已无法满足医院对药学服务的需求，并且处方审核和点评工作的要求不同，容易形成孤立过程，不利于用药决策支持功能的反馈和提升。近年来，国内外高度关注处方点评和事前实时干预工作，但这两个过程是相对独立的，不能有效协同[3-4]。虽然目前有医院在探索事中互动审方，但是多限于门诊，而且审方内容与事前实时干预重合，导致药师反复处理同样的用药问题，造成药师和医师的工作量增加[5]。为此，我院借助获得美国医疗信息与管理系统学会(HIMSS)6级认证之机，利用多年积累的用药干预和处方点评经验 ......