3.3 干预后仍有不合理用药的原因

    尽管干预后我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用情况较干预前明显好转，但仍存在个别无指征用药、品种选择不当、给药疗程不适宜、用法用量不合理等情况。主要原因是：(1)目前仍有部分医师并未熟练掌握新版“指导原则”中预防用药的相关标准和要求。例如，《指导原则》指出，脑外科清洁手术可能的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶葡萄球菌，应选择第一、二代头孢菌素类(头孢唑林、头孢呋辛)、MRSA高发的医疗机构的高危患者可用万古霉素、去甲万古霉素，而干预后仍有部分神经外科医师遵循过去的“38号文件”的规定，选择头孢曲松作为预防用药。头孢曲松属于第三代头孢菌素类，抗菌谱偏重于革兰氏阴性菌，因此用药不合理。另外，有个别医师选用阿莫西林克拉维酸预防用药。阿莫西林克拉维酸属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染，并不适宜用于围术期预防用药。(2)有部分骨科医师担心髋关节置换术等预防用药时间过短导致手术部位的感染，因此超疗程用药。有研究表明，过度延长用药时间并不能提高预防效果，且当预防用药>48 h，耐药菌感染机会有所增加[11]。因此，在后续干预中，尚有待加强合理用药宣教和管理 ......