1 病例资料

    现病史：患者，男，78岁，体质量66 kg。2017年3月19日因受凉出现发热，体温最高达38.2 ℃，自服布洛芬混悬液后体温可暂恢复至正常；次日再次出现发热，伴有咳嗽、咳痰，痰液为黏稠砖红色，自服头孢克洛胶囊后，咳嗽、咳痰未缓解，3月22日患者再次出现高热伴呼吸急促、谵妄、嗜睡，于当日收入我院急诊重症加强护理病房(ICU)治疗。既往史：高血压10余年，糖尿病3余年，于2010年行冠状动脉支架置入术。入院检查：体温39.1 ℃，心率128次/min，呼吸31次/min，血压97/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双下肺呼吸音减弱，右下肺呼吸音低，双肺可闻及大量痰鸣音，未闻及明显干湿性啰音。急诊胸部CT提示：右肺中叶、下叶，左肺上叶感染；肺气肿，右肺下叶肺大泡。辅助检查：白细胞计数(WBC)12.9×109 L-1，中性粒细胞百分率(N，%)91.80%，降钙素原(PCT)7.66 μg/L，C反应蛋白(CRP)163.5 mg/L，血沉(ESR)102.00 mm/h，血小板(PLT)420×109 L-1；血肌酐(Cr)146 μmol/L，尿素氮(BUN)9.8 mmol/L；丙氨酸轉氨酶(ALT)206 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)253 U/L。D-二聚体(D-Dimer)：阳性。入院诊断：重症肺炎伴感染性休克，高血压Ⅲ级极高危，Ⅱ型糖尿病，冠心病。

    2 抗感染主要治疗过程

    患者完善相关辅助检查后，在给予抗菌药物治疗前 ......