3.3 PCT指导抗菌药物治疗方案调整

    PCT是临床常见感染性标记物之一，Azeem E等[20]在对60例下呼吸道感染的患者研究后发现，PCT可作为区分细菌与非细菌性感染的生物标记物，其敏感性、特异性、细菌感染诊断阳性率均高于CRP等感染指标。Meta分析结果[21]显示，以PCT指导脓毒症患者抗菌药物治疗可有效缩短疗程，动态监测PCT可作为优化抗菌药物治疗的有效指标。专家共识[22]推荐：PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关，其持续升高是治疗无效的表现。当PCT>10 μg/L时，提示有严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，常伴有器官功能衰竭，病死率高。治疗第2天，患者PCT升高至22.51 μg/L，提示初始治疗方案无效。国内外研究[23-24]表明：革兰氏阴性菌感染组的PCT水平远高于革兰氏阳性菌感染组。因此，临床药师考虑革兰氏阴性菌感染的可能性较大，结合碳青霉烯类对革兰氏阴性菌抗菌活性差異，建议选用美罗培南，后病原学结果回报与文献报道相一致。专家共识[22]亦推荐：如果PCT在开始治疗的72 h内每天较前一天下降30%以上 ......