临床药师参与1例滤泡性淋巴瘤合并丙型肝炎患者免疫化疗方案制订的病例分析(1)

http://www.100md.com 2018年5月1日 《中国药房》 20189

     中图分类号 R979.1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2018)09-1267-04

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.28

    摘 要 目的：探讨临床药师在滤泡性淋巴瘤合并丙型肝炎患者免疫化疗中的作用。方法：临床药师参与1例滤泡性淋巴瘤合并丙型肝炎患者的药物治疗过程，建议先给予患者护肝、升白细胞、升血小板治疗，待肝功能、血象好转后行利妥昔单抗免疫化療，治疗过程中需密切监测肝功能及丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)载量。在免疫化疗完成后，当患者淋巴瘤得到完全缓解后再考虑抗HCV治疗。结果：医师采纳临床药师建议，给予患者静脉滴注利妥昔单抗600 mg，治疗过程顺利，患者无特殊不适并出院。结论：临床药师参与患者个体化用药方案的制订，促进了医师的合理用药，进一步确保了患者用药安全。

    关键词 临床药师；滤泡性淋巴瘤；丙型肝炎；免疫化疗；药学服务

    ABSTRACT OBJECTIVE： To explore the role of clinical pharmacists on immunochemotherapy for follicular lymphoma patients with hepatitis C. METHODS： Clinical pharmacists participated in the treatment process for a follicular lymphoma patient with hepatitis C. Clinical pharmacist suggested patient to initially take liver protection， white blood cell and platelet increasing therapy， and take rituximab immunochemotherapy after liver function and hemogram improved. During treatment， liver function and hepatitis C virus RNA (HCV-RNA) load should be monitored closely. After the completion of immunochemotherapy， the patient’s lymphoma was completely relieved and then anti-HCV treatment could be considered. RESULTS： Physicians adopted the suggestions of clinical pharmacists， and prescribed intravenous dripping of rituximab 600 mg to the patient. The immunochemotherapy was carried out smoothly， the patient didn’t feel discomfort and then discharged from hospital. CONCLUSIONS： The participation of clinical pharmacists in the formulation of individual medication plan， which promotes rational drug use and guarantee the safety of drug use.

    KEYWORDS Clinical pharmacist； Follicular lymphoma； Hepatitis C； Immunochemotherapy； Pharmaceutical care

    滤泡性淋巴瘤(FL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)最常见的惰性亚型，FL分为1～3级。3级FL通常参照弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的方案治疗，DLBCL治疗以放、化疗为主，其中利妥昔单抗(R)联合环磷酰胺(C)、多柔比星(H)、长春新碱(O)、泼尼松(P)为推荐的一线R-CHOP化疗方案[1]。丙型肝炎病毒(HCV)血清学阳性与NHL的发生存在很大联系，尤其是B细胞淋巴瘤(BCL)。国际大规模人群或多中心病例对照研究显示，BCL患者HCV血清学阳性患病率不断增加[2]。国外一项多中心研究显示，BCL患者中HCV的感染率为17.5%，一般患者HCV感染率为5.6%，该研究证实5%的BCL与HCV感染有关[3]。2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59岁人群HCV流行率为0.43%，属 HCV低流行人群[4]，临床上B细胞NHL合并HCV病例较少，对于这类患者接受化疗联合免疫抑制治疗，尤其是采用利妥昔单抗治疗时，是否会发生HCV再激活以及是否需要抗病毒治疗尚无共识，需要个体化评估。本文通过临床药师参与1例FL合并丙型肝炎患者免疫化疗方案制订的病例分析，运用循证药学的方法探讨B细胞NHL合并HCV感染患者免疫化疗的安全性以及抗HCV治疗的可行性，为临床用药提供依据。

    1 病例资料

    患者，男，61岁，身高169 cm，体质量54 kg，体表面积1.64 m2，2015年11月29日因“NHL化疗4月余”入院。2015年7月患者因“腹股沟淋巴结肿大”行腹股沟淋巴结活检，病理提示：FL(3B级)，CD20(+，即阳性)，BCL-2(+)，BCL-6(+)，癌基因c-myc(+)，细胞核增殖抗原Ki67约80%。骨髓穿插+骨髓活检提示：淋巴瘤未见骨髓侵犯。建议行R-CHOP方案化疗，但患者因经济原因仅行CHOP方案(与R-CHOP方案比较没有利妥昔单抗)化疗6周期，化疗2周期后采用正电子发射计算机断层显像(PET-CT)评价疗效为部分缓解(PR)，4周期后复查评价疗效维持PR，6周期后复查评价疗效仍为PR。目前为了行利妥昔单抗靶向治疗入院。(徐姗 苏丹)

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