3 讨论

    中枢神经系统在正常情况下有血脑屏障、脑膜、颅骨等组织保护，不易发生感染，而神经外科手术可破坏这些屏障，使脑组织与外界相通，增加了颅内感染的发生概率。颅内感染病原菌培养的阳性率较低[3]，但随着抗菌药物的不合理使用，耐药菌株增加，导致临床抗感染治疗困难。我国颅脑手术后颅内感染发生率为2.6%，病死率高达21.0%，其致病菌中革兰氏阳性菌占47.2%，革兰氏阴性菌占45.7%[4-5]。细菌性脑膜炎是一种严重的颅内感染，一旦临床确诊，应在脑脊液标本送检后立即开始抗菌药物的经验性治疗，并可根据所在医院的细菌耐药情况选择适宜药物[4]。脑脊液病原学分离菌中表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等最为常见[2，6]，对于颅内阳性球菌感染的抗感染药物以万古霉素为主。

    万古霉素是糖肽类抗菌药物，是一种快速杀菌剂，对革兰氏阳性菌具有强大的抗菌作用(尤其对MRSA)，对艰难梭菌亦有良好的抑制作用，在神经外科手术破坏血脑屏障或脑膜有炎症时可以渗入脑脊液并达到有效治疗浓度[7]。近年各国监测网公布的脑脊液检出菌株耐药性结果显示，凝血酶阴性葡萄球菌、MRSA、肺炎链球菌对万古霉素的耐药率均为0，肠球菌属对万古霉素的耐药率小于5%[3]。万古霉素对于神经外科革兰氏阳性球菌所致的颅内感染具有肯定的治疗效果[8] ......