3.3 抗菌药物预防用药时机

    根据《指导原则》，如需预防使用抗菌药物，应在皮肤、黏膜切开前30 min～1 h内或麻醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度[2]。本调查结果显示，我院433例在围手术期预防使用抗菌药物的神经外科Ⅰ类切口手术患者中，于术前30 min～1 h开始使用的占85.45%，与《通知》规定的标准(100%)还有一定差距。有25例患者于术前>1～24 h开始用药，这可能与有的医师的相关认识仍停留于旧版《指导原则》(推荐术前30 min～2 h开始给药)有关。术前过早用药，可能造成患者术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的。有33例患者于术后才开始给药，此时可能细菌已经定植甚至引发感染，从而失去了预防感染的意义。总之，神经外科患者围手术期预防使用抗菌药物的重点之一是用药时机，提前或延后用药都无法达到最佳预防效果[7]。

    另外，若手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1 500 mL的情况下，术中应追加给药1次[2-3]。本次调查的433例预防使用抗菌药物的患者中 ......