高杉 黄桦 王晶晶 姚勤 李骞 周琼 张峻

    中图分类号 R971+.43 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2018)17-2439-05

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.17.31

    摘 要 目的：了解在妊娠期抑郁患者中使用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类药物的安全性，为妊娠期抑郁患者使用此类药物提供参考。方法：以“妊娠期”“抑郁”“5-羟色胺再摄取抑制剂”“安全性”“SSRI”“Antidepressant”“Selective serotonin reuptake inhibitors”“Pregnancy”“Safety”等为关键词，组合查询1995年1月-2018年3月在中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据、维普网、PubMed、Cochrane Library等中的相关文献，从妊娠各阶段使用SSRI类药物的安全性研究现状出发，关注药物风险产生的机制和胎儿药物暴露量研究，并探讨降低风险的措施。结果与结论：共检索到相关文献282篇，其中有效文献36篇。妊娠期使用SSRI类药物可能存在致畸、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿适应综合征(NAS)和新生儿持续肺动脉高压(PPHN)等风险。妊娠早期暴露SSRI的安全性研究结果存在较多争议，这很可能与研究方案、潜在混杂因素较多有关；同时，较多设计不佳的研究很可能影响研究的结论，临床仍需更多高质量设计的研究来进一步阐明妊娠早期使用SSRI类药物的安全性问题。妊娠中、晚期暴露SSRI，应注意胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫和早产的风险；在妊娠晚期或围生期，应注意SSRI暴露易发生NAS和PPHN的风险，其中，受体亲和力大或半衰期长的SSRI更易发生NAS，临床可做好支持治疗的准备和抢救措施加以防范。SSRI暴露对幼儿和儿童的远期影响备受关注，风险值得警惕和进一步研究。现有研究中，对上述风险的发生机制方面的研究仍较少。目前SSRI类药物风险大小主要靠药物暴露量进行评估。妊娠期使用SSRI类药物的安全性研究仍然受到伦理、样本量的限制，临床仍需要进行更多的研究以进一步证实妊娠期SSRI暴露的风险，并探寻其作用机制和降低风险的方法。

    关键词 5-羟色胺再摄取抑制剂；妊娠；抑郁症；安全性

    5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是抗抑郁治疗中的一线药物，也是目前妊娠期使用最多的抗抑郁药物。SSRI类药物包括舍曲林、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明等[1]。在美国FDA妊娠期药物安全性分级中，多数SSRI类药物为C级 ......