2.3 提供用药建议情况

    通过药物重整及术前用药评估提出用药建议共计177例次，其中为患者提供用药建议共71次，采纳率为100%，见表6；开展用药教育210例次；为医师提供用药建议106次，采纳101次，采纳率为95.28%，见表7。

    3 讨论

    3.1 本研究的意义

    研究表明，至少有50%接受手术的患者定期服药[6]，其中大部分是老年人，而且这些老年患者常患有多种疾病，同时服用多种药物。研究[6]发现，服用与手术无关的药物增加了患者发生术后并发症的危险。然而，这些老年患者术前长期用药的具体情况如何，存在哪些风险，有哪些药物可能需要暂停或继续使用，国内尚无相关研究报道。此外，我国关于老年特殊人群的围术期用药管理指南欠缺，也无针对老年患者术前用药进行药物重整的相关研究。本研究通过临床药师对患者进行药物重整获取其疾病及用药信息，并依据《老年患者最佳术前评估指南》[13]对老年患者术前用药情况进行分析及评价，并及时有效地给予药学干预及建议，以确保老年患者用药安全。

    3.2 对本研究结果的分析

    3.2.1 老年患者术前合并疾病多、用药风险因素多、多重用药常见 本研究结果显示 ......