3 对肥胖患者进行药物调整的必要性

    肥胖可以导致机体相关生理病理改变，影响药物在体内的分布、血浆蛋白的结合、肝脏代谢及肾脏排泄。肥胖与非肥胖患者每单位体质量给药剂量相同时，前者药物总清除率、消除半衰期、Vd均较大，药物曲线下面积(AUC)较小[5]。此外肥胖患者超过的体质量并非全部是脂肪组织，还有肌肉和结缔组织，这些组织也会影响药物在患者体内的分布，从而影响药效[6]。

    因此，在药物治疗时，必须考虑不同药物在肥胖人群与非肥胖人群之间的药动学差异。常用的抗菌药物可以分为亲水性药物(如β-内酰胺类、氨基糖苷类、万古霉素以及多黏菌素)以及高脂溶性药物如(喹诺酮类、 大环内酯类及替加环素);亲水性药物的Vd小，组织穿透性差，在脂肪中沉积少，主要通过肾脏排泄，肥胖对这类抗菌药物的分布影响较小;高脂溶性药物的Vd较大，肥胖对其容易产生积累，肝是其主要清除代谢器官，肥胖对这类抗菌药物的分布影响较大。

    研究发现，当肥胖患者计算药物使用量的时候并不能直接按照体质量计算，不同的药物需要采用理想体质量(Ideal body weight，IBW)、调节体质量(Adjusted body weight，ABW)、总体质量(Total body weight，TBW)等来推算 ...... 婵″倹鐏夐幃銊ユ躬娴ｈ法鏁ら幍瀣簚缁涘绁︾憴鍫熸閺冪姵纭堕弻銉ф箙閹存牔绗呮潪钘夊弿閺傚浄绱濋崣顖濆厴閺勵垵顫﹂幖婊呭偍瀵洘鎼告径杈╂埂閳ユ粏娴嗛惍浣测偓婵撶礉鐠囬鍋ｉ崙璇茬潌楠炴洘娓舵稉瀣煙閻ㄥ嫧鈧粎鏁搁懘鎴犲閳ユ繃鍨ㄩ垾婊冨斧缂冩垿銆夐垾婵婎問闂傤喓鈧拷


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