3.2.3 小结 临床药师针对使用安罗替尼致血压升高的建议如下：①对于既往罹患高血压的患者，在使用安罗替尼前应充分控制血压;②患者治疗过程中应常规监测血压，一旦发现血压升高或出现头痛、头晕症状时应及时就诊，完善24 h动态血压监测等检查，及时接受降压药物治疗或调整原降压治疗方案，必要时调整安罗替尼剂量;③临床药师做好对患者的用药宣教，患者血压升高早期应先进行生活方式干预，如戒烟、限制饮酒、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体质量、适当活动和减轻精神压力等;④降压药可选择噻嗪类利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或ARB或钙离子通道阻滞药进行治疗，建议优先考虑ARB或ACEI。ARB和ACEI类药物有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴蛋白尿或微量白蛋白尿的患者[15]，而ACEI类药物有刺激干咳的副作用，可能会诱发或加重安罗替尼相关咯血的不良反应，故该患者更推荐ARB类药物;⑤非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药(如维拉帕米和地尔硫 )是细胞色素P450(CYP)3A4酶抑制剂，可抑制CYP3A4酶影响肝代谢药物。安罗替尼是经CYP3A4代谢，故应避免选择非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药。⑥经过降压治疗仍持续高血压或出现高血压危象者应立即停用安罗替尼并接受心血管专科治疗。

    3.3 蛋白尿

    3.3.1 安罗替尼引发尿蛋白的原因 临床药师查阅资料发现，蛋白尿是VEGF信号通路抑制剂的常见不良反应，其发生机制可能是应用抗血管生成药物时肾脏局部VEGF 减少 ......