2.1 从后付制到预付制

    2.1.1 引导合理临床诊疗 DRGs最初是为管理医院而设计，而非医保支付机制。DRGs的源起只是“纯粹的研究工作”。1967年，一组医师请求帮助，进行临床利用率评估。20世纪70年代早期，后续研究着眼于康涅狄格州认可的非营利医院之间为什么产妇和新生儿护理费用不同。为解决这些问题，耶鲁团队在概念、经验和政策领域进行反复研究，寻找到一种关注相似性的基本结构，可应用统计过程控制技术，筛选出异常情况，以了解异常原因[16]。尽管该方法提供了一个完美的技术解决方案，但当时未有对DRGs支持的环境。这种新颖的患者分类系统之所以被选中，是因为其与社会文化系统和政治系统紧密相连[17]。

    2.1.2 控制医疗费用增长 Medicare成立之初确定的是一种成本加2%的报销制度，并给医院和医师全权代理。为了满足医院的利益，政治家们制定了一项立法，承诺偿还所有的医院费用，而非为疾病设定预期费率;同时加速计算医院资产折旧，保证医院能提前收回投资成本。1967年，医院平均每日服务费用增加22%[17]。1969年，媒体将当时的医疗状况描述为“处于混乱的边缘”，美国总统宣布医疗领域出现“大规模危机”[17] ......