3.3 药学监护

    3.3.1 血药浓度及疗效监测 入院前患儿存在间断喘息、声嘶等症状;入院第2日，患儿喘息加重，出现呼吸困难、高热。临床药师除需监护以上临床症状转归外，还需对血氧饱和度、血常规、快速C反应蛋白、血培养、痰培养、肺泡灌洗液培养、伊曲康唑血药浓度进行监测。入院第5日，患儿肺泡灌洗液涂片显示，马尔尼菲蓝状菌感染;痰培养结果显示，马尔尼菲蓝状菌阳性。经伊曲康唑抗感染治疗后，无气促，发热热峰下降，发热间隔时间延长，血常规等指标恢复正常，总体疗效较好。伊曲康唑治疗期间，参照《抗菌药物药代动力学药效学理论临床应用指导原则》[9]，临床药师建议每5～7 d监测1次伊曲康唑血药浓度并及时调整药物剂量。医师采纳该建议。同时，临床药师考虑患儿病程长，初始用药后虽有好转，但仍有间断发热，相关感染指标高于正常值，加之用药前就存在肝功能损害、低血钾等问题，根据《抗真菌药物治疗药物监测指南》[8]和《抗菌药物药代动力学药效学理论临床应用指导原则》[9]，确定伊曲康唑血药浓度目标范围为0.5～1 mg/L。但患儿服用伊曲康唑初始剂量2.5 mg/kg后检测血药浓度<0.1 mg/L ......