KEYWORDS Commission management of medical insurance; Situation and problems; The United States; Contractors; Enlightenment

    医保经办管理体制是我国医保制度建设的重要内容[1]。随着全民医保的不断推进，医保经办管理工作量日益增加[2]，然而我国医保执行层面“重制度、轻管理”，基层监管力量不足[3]，因此利用社会力量提供医保管理服务，即采用医保委托经办管理模式成为我国很多地区的选择。社会经办机构参与医保治理，体现了“共建共享、多元参与、以先进技术为支撑”的现代化医保治理理念[4]，其中商业保险机构是社会经办机构的主要类型。我国尚处于医保委托经办管理模式发展初期，由于缺乏相关的管理经验，面临着缺乏公平竞争机制与监管机制、职责不清、参保人员消息泄露等问题[5]。美国基本医保委托社会经办机构管理发展较早，经验较为丰富，因此笔者在本文中对美国经办机构的类型、精细化的职能分工、监管方式进行分析，旨在为完善我国医保委托经办管理制度提供参考。

    1 我国医保委托经办管理模式探索及存在问题

    21世纪初 ......