3 讨论

    3.1 儿科实行按剂量收费模式的背景

    儿科按剂量收费模式建立前我院试行胰岛素按剂量收费取得了较好成效，即将1支胰岛素拆分为10 u/支×40支。该计费方式改变了患者入院后首次使用胰岛素时手工计费的方式，避免了胰岛素用量的多记或漏记，减少了胰岛素节余导致的药品堆积，规范了胰岛素的收费。这也为我院实施儿科按剂量收费模式打下基础。我院通过回顾分析全院节余药品数据发现，儿科节余药品最多，因此首先从儿科实行按剂量收费。药学部制定初步实施方案并上交院办公会，经与儿科等相关科室讨论通过后确定实施。PIVAS根据实施方案制定相关工作流程及职责分工，全员培训后开始实施儿科按剂量收费。

    3.2 儿科实行部分药品按剂量收费替代传统按支数收费

    药品按支数收费模式下，当患者使用剂量小于药品最小包装剂量时，仍然按照药品最小包装进行收费。儿童由于使用剂量较小，为避免药品浪费，医院常对儿科药品进行拼用，在按支数收费模式下易产生大量的节余药品。药品拼用产生的节余药品如何处置，国家尚未出台相关法律法规，暂时处于法律的灰色地带。不同医疗机构的处理方式不同，但均存在争议。徐安有等[3]报道其所在医疗机构制定了《剩余药品管理制度》，将节余药品核实后再次录入电脑使用 ......