KEYWORDS Clinical pharmacist; Chronic kidney disease; Medication reconciliation

    慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)已经成为威胁公众健康的重大问题。在我国，成人CKD的发病率为10.8%，据此估算，我国现有CKD患者约1.19亿，而其确诊率仅为12.5%[1]。CKD常见并发症为贫血、矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、水和电解质代谢紊乱[2]，故而可能使用多种药物，患者服药的数量和种类随着疾病进展而增多，这不仅降低了服药依从性，而且增加了药物相关问题(Drug-related problem，DRP)的发生[2-5]。

    药物重整(Medication reconciliation)常用于比较患者目前使用的用药方案与药物医嘱是否一致，以解决医疗偏差或潜在的用药问题并确保患者医疗安全[6-10]。在美国，医疗机构评审联合委员会规定，药物重整是医疗机构资质认证的必要条件[11]。在我国香港和台湾地区，药物重整服务模式已纳入医院信息管理系统[11] ......