胡紫馨，谢金平，王苑如，邵蓉(中国药科大学国家药物政策与医药产业经济研究中心，南京 211198)

    抗肿瘤治疗的费用通常较为高昂，企业为了提高药品的可及性，通常会在药品未进入医保的情况下实施赠药策略。赠药策略是一种企业借助第三方平台开展的与药品销售挂钩的活动，即患者购买并使用相应周期的药品后，企业借助第三方平台，根据患者的经济情况免费援助一定周期的药品[1]。自2017年起，国家开始探索医保药品谈判工作，在以量换价的基础上使药品通过谈判降价的方式进入医保目录，从而降低患者的医疗负担。赠药模式与国家医保药品谈判模式对企业药品销售情况的影响效果孰优孰劣目前未有定论。

    注射用曲妥珠单抗是治疗人表皮生长因子受体2(human epidermal growthfactor receptor 2，HER2)过度表达的转移性乳腺癌的首选药。2013年10月，江苏省人力资源和社会保障厅等部门发布了《关于印发〈江苏省城镇医疗保险特药管理实施方案〉的通知》，将注射用曲妥珠单抗(商品名为赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(商品名为格列卫)与尼洛替尼胶囊(商品名为达希纳)3种药品纳入江苏省医保特药目录，实行定点医疗机构、定点责任医师、定点药店的“三定管理”；在费用报销方面，职工基本医疗保险参保人员由职工基本医疗保险统筹基金支付75%，个人支付25%；城乡居民基本医疗保险参保人员由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，个人支付30%[2]。2017年，国家进行了医保药品谈判工作，江苏省上述3种特药中只有曲妥珠单抗被纳入谈判目录；之后的2017—2019年，江苏省仍按照特药政策对曲妥珠单抗进行管理，医保报销水平维持不变。

    2017年9月以前，曲妥珠单抗在江苏省经济水平较为发达的A市实施“买6赠8”的赠药策略，其规格为440 mg∶20 mL/瓶，价格为17 100元/瓶，折算后价格为7 328.6元/瓶；2017年9月国家医保药品谈判以后，曲妥珠单抗赠药策略取消，其价格降到7 600元/瓶，两种模式下的曲妥珠单抗单位价格接近。同时，由于HER2阳性乳腺癌在国家医保谈判药品中属于发病率较高、患病人数较多的一类疾病，A市早在2013年12月就将其纳入地方特药目录中进行报销，相较其他国家医保谈判药品，曲妥珠单抗的可获得数据较多。因此，本文以A市曲妥珠单抗的采购、使用数据为对象，分析该药在国家医保药品谈判前后销售、使用情况的变化，以对比两种模式的效果，为制药企业优化经营策略提供案例参考。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 ......