刘晴，李晓东，覃旺军，毛敏#(1.青岛市黄岛区人民医院药学部，山东青岛 66499；.中日友好医院药学部，北京 10009；.青岛市黄岛区人民医院关节外科，山东青岛 66499)

    人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)被认为是治疗终末期髋、膝关节疾病的有效手术方式，可显著提高患者的生活质量，恢复其关节功能[1]。虽然THA和TKA术后患者的总体满意度很高，但仍有约30%～60%的患者在术后出现中度至重度的疼痛[2]。术后疼痛不仅会延长患者住院时间，增加其经济负担，而且会影响患者的早期康复锻炼，对其关节功能恢复产生不利影响[3]。

    20世纪初，Crile[4]首次提出了超前镇痛的概念。超前镇痛是指在机体受到伤害性刺激之前，预防性应用镇痛药物以降低中枢及外周神经系统的敏感性，从而阻断或抑制伤害性刺激信号的产生及传递[5]。超前镇痛可通过减弱患者外周和中枢神经系统受到的致敏作用而缓解围手术期的应激反应，对改善患者手术预后具有重要意义。选择性环氧合酶2(cyclooxygenase-2，COX-2)抑制剂因镇痛效果好、不良反应少等优点被广泛用于围手术期镇痛。随着多模式镇痛和加速康复外科理念的发展，选择性COX-2抑制剂在THA/TKA中的超前镇痛作用逐渐受到临床重视。先前的几项Meta分析显示，术前应用选择性COX-2抑制剂可有效减轻THA/TKA患者的术后疼痛并减少其他镇痛药物的消耗[6―8]。但由于上述Meta分析中对照组的干预措施均为安慰剂或空白对照，缺乏超前镇痛联合术后镇痛与单纯术后给予患者选择性COX-2抑制剂镇痛效果的直接比较，因此THA/TKA术前使用选择性COX-2抑制剂是否能让患者获益更多尚不清楚。为此，本研究拟采用Meta分析的方法，系统评价THA/TKA患者术前使用选择性COX-2抑制剂超前镇痛联合术后镇痛对比单纯术后镇痛的疗效和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，无论是否采用盲法均纳入研究；语种限定为中文和英文。

    1.1.2 研究对象 需要接受TKA或THA的住院患者；年龄≥18岁；患者性别、种族、国籍、病程均不限。

    1.1.3 干预措施 试验组患者在THA/TKA术前接受选择性COX-2抑制剂超前镇痛 ......