徐赟，汤少梁(南京中医药大学卫生经济管理学院，南京 210046)

    中国卫生健康统计年鉴数据显示，2018年被调查地区的65岁以上居民慢性病患病率高达62.3%[1]。慢性病属于终身性疾病，具有发病率高、治愈率低、病死率高等特点，很多慢性病患者需要长期服药[2]，这直接导致了患者持续性的药品支出，故慢性病药品负担问题长久以来一直困扰着广大慢性病患者[3]。为降低患者药品费用负担，国家于2018年底发布《国家组织药品集中采购试点方案》，要求通过以量换价的方式，在保证药品采购数量的基础上，降低药品价格[4]。但药品集中采购政策能否有效降低患者药品负担、提高患者药品福利的获得感还存在诸多影响因素[5]，例如药品种类发生改变后患者坚持选用原有药品进行治疗，或医院为保证自身利益的不合理用药行为[6]，都可能加剧患者的药品负担、减少药品福利的获得感。因此，药品集中采购政策效果如何，能否有效减轻患者药品负担，能否缓解“看病难、看病贵”问题，均需进一步验证[7]。本研究旨在借鉴消费者剩余理论并通过有序Logit回归分析，探究影响慢性病患者药品福利获得感的关键因素，以期为药品集中采购工作的进一步优化提供政策建议。

    1 药品福利获得感

    药品福利是指药品对患者个人效用的改善及优化，相对应的药品福利获得感则是代表在某项具体政策实施后，患者对药品福利变化的感知情况[3，6]。在福利经济学理论中，福利可以用效用表示，效用可以用消费者剩余表示[8]。消费者剩余是指消费者购买一种商品愿意支付的最高价格与商品市场价值之间的差额，是消费者的一种主观心理感觉，可衡量消费者通过购买和消费商品所感受到的利益的提髙[8]。基于基数效用理论，增加消费数量，会降低消费者的满足程度，因此也会降低消费者的支付意愿，支付意愿与消费量之间的反比关系可以用需求曲线表示[9]。由于消费者剩余与需求密切相关，故在一定条件下，消费者剩余可以利用需求曲线之下和价格曲线之上的面积来测定。基于慢性病药品的特殊性(即一定时间内药品价格不变)，若设定药品价格曲线为S，则该曲线应呈水平状态[9]；需求曲线D表示消费量对应的消费者愿意支付的所有价格的连线[10]。慢性病患者的药品福利曲线如图1A所示，其中三角形AEM的面积大小即为慢性病患者消费者剩余，也就是慢性病患者的药品福利。

    当药品价格产生变化时，患者的药品福利随之产生变化，如图1B所示。图中，P0为原始药品销售价格，实施药品集中采购后，药品价格由P0下降到P1，患者药品福利由AP0M增加为AP1N。慢性病患者药品福利由原来的a增加到a+b+c ......