重庆市医院协会药事管理专业委员会

    随着我国人口老龄化的加剧，服用抗凝药物进行血栓性疾病预防和治疗的患者比例也在不断增加[1-2]。抗凝药物通过阻止血液凝固来防止血栓形成，临床主要用于防治血栓栓塞相关疾病，如心房颤动(atrial fibrillation，AF)、急性心肌梗死、人工机械瓣膜置换术后、深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism，PE)、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。抗凝药物按作用机制可分为：(1)维生素K拮抗剂(vitamin K antagonist，VKA)，如华法林；(2)间接凝血酶抑制剂，如普通肝素(unfractionated heparin，UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)、磺达肝癸钠等；(3)直接凝血酶抑制剂，如达比加群酯、比伐芦定、阿加曲班等；(4)直接凝血因子Ⅹa 抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。上述药物目前被广泛应用于临床，涉及心血管、呼吸、肿瘤、妇产、免疫等多个学科疾病的治疗。

    近年来，随着抗凝药物种类的不断增多、临床应用范围的不断扩大以及使用量的不断增加，临床超说明书用药的情况越来越多，大大增加了患者的用药风险和经济负担。国内外已有多个血栓性疾病预防及治疗指南发布，一定程度上规范了抗凝药物的临床使用，为临床合理用药提供了重要参考。但在医疗机构处方(医嘱)审核工作中，仍存在审方人员专业知识欠缺、审方规则不统一等问题。基于此，2022年5月，重庆市医院协会药事管理专业委员会发起了“抗凝药物审方规则制定项目”，由重庆医科大学附属第二医院牵头，联合国内多家医疗机构的临床专家、药学专家和循证专家等，针对抗凝药物的适应证、用法用量、特殊人群用药及药物相互作用等重点审核内容进行了研讨，最终形成本共识。本共识包括两部分内容：(1)基于药品说明书建立的UFH、LMWH(依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠)、磺达肝癸钠、比伐芦定、阿加曲班、华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等抗凝药物的基础审方规则，以及超出基础审方规则的警示级别及对应干预措施；(2)针对基础审方规则未涵盖的部分临床应用情况 ......