螺旋CT在眼眶骨折中的应用
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0133-02眼眶骨折是眼外伤中最常见的损伤，可导致眼球破裂出血、复视、眼球运动障碍，甚至失明等严重后果。传统的X线平片检查空间分辨率差，影像相互重叠，对眼眶骨折显示率不足70%，特别是爆裂骨折很难作出明确诊断，容易漏诊误诊。螺旋CT检查具有信息量大，扫描层面薄、密度分辨率高等优点，可冠状位、矢状位重建，诊断率高，对眼眶骨折的准确诊断率可达98%[1]以上，是目前诊断眶骨骨折的最佳方法。通过对60例眼外伤眼眶骨折患者CT扫描的图像资料进行分析总结，结论螺旋CT扫描能准确显示眼眶壁骨折的直接征象和间接征象，明确其骨折的部位、程度，对于临床诊断、治疗及法医鉴定具有重要价值。随着现在人们生活水平提高，对眼眶骨折、眼球损害的预后以及美学要求越来越高，所以及时准确的报告骨折程度有很高重要性。
1临床资料
1.1一般资料：本组60例中男52例，女8例，年龄20～50岁，平均35岁。拳击伤39例，车祸伤13例，棍棒等击打伤8例。临床症状主要有眼睑及眶周软组织肿胀、青紫、视力减退、眼球活动受限、眼球破裂出血、鼻出血等。
1.2检查方法：采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机对病变部位检查，患者均常规行轴位常规螺旋扫描后冠状位重建，轴位扫描以听眶线(外耳道与眶下缘连线)为基线，由眶下缘扫至眶顶；扫描层厚1mm，间距1mm，连续扫描，将扫描获得原始数据传至图像后处理工作站进行冠状位重建，采用骨算法重建，用骨窗、软组织窗分别观察眶壁骨及邻近软组织结构等情况，扫描前嘱患者眼球尽量保持不动。
2结果
本组60例眼眶骨折中，其中单纯内壁骨折30例，单纯下壁骨折8例，内下壁骨折4例；并发眼肌增粗移位3例，鼻窦积液或积血10例，眼睑及眶内积气2例，眼球破裂出血2例，视神经增粗水肿1例。直接骨折30例(50%)，其中上壁骨折11例，外壁骨折10例，外上壁骨折9例；并发鼻窦积液或积血10例，眶内积气眼肌增粗10例。复合型骨折22例(36.63%)，其中眶上壁合并眶内侧壁骨折9例，各壁均有骨折3例；并发鼻窦积液或积血6例，其它4例。
3讨论
3.1眼眶的解剖、骨折分型及发生机制，眼眶由7块不规则形骨相互嵌插形成，是尖向内、后，底朝前外的锥形腔隙，上壁主要由额骨眶板构成；下壁主要由上颌骨眶面构成；外侧壁前部分由颧骨构成，后部分是蝶骨大翼，最薄处也>1.0mm；内侧壁由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，其中筛骨纸板组成内壁绝大部分，最薄处厚度仅为0.2～0.4mm，此处骨折最常见。根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型[2]：直接骨折、爆裂骨折、复合骨折。直接骨折是直接暴力引起，爆裂骨折是暴力使眼眶内压骤然升高，借助眼球的液压传导至眶内部，间接作用于眶壁薄弱处发生骨折，复合骨折是上述二者兼而有之，各眶壁均可发生，均为多壁骨折。眼眶的解剖特点是内侧壁最薄，所以骨折的发生率最高。本组显示，单纯及复合内侧壁骨折共30例(50%)，其次是下壁，直接骨折的好发部位是眶内壁。
3.2眼眶骨折的CT征象眼眶骨折的CT征象包括直接征象和间接征象：(1)直接CT征象为眶壁骨质的连续性中断、眶壁曲度异常和凹陷、骨缝分离。(2)间接征象包括下列改变：①眼外肌的增粗、肿胀、移位及嵌顿，以内直肌肿胀最常见，内直肌与眶内壁间正常脂肪间隙变窄、消失；②眶内组织疝入邻近副鼻窦内，以疝入筛窦最常见，表现为患侧筛窦塌陷、积液改变，其次为上颌窦，“泪滴征”是眶下壁骨折的特征性表现[3]；③邻近鼻窦内积液(积血)；④眶内及眼睑积气，积气一般发生在骨折后，比较隐蔽，当呼吸道压力增高时气体间歇性进入眶内及眼睑所致，提示眶壁存在裂隙性骨折。⑥眼球内及球后出血、视神经增粗。⑦当内侧壁骨折无明显移位时，应比较双侧眼眶内侧壁相应部分至中线间的距离，如双侧差值在2mm以上，高度提示有内壁骨折存在。
3.3眼眶骨折CT扫描方法的选择轴位CT扫描加冠状位重建可直接显示眶内侧壁和外侧壁骨折，还能显示眼球、眶内出血、气肿、视神经改变，以及眼睑及眶周软组织形态；冠位CT重建能清晰显示眼眶四壁的改变及眼外肌形态，显示眶内软组织的移位和眼肌嵌入的程度，可确定骨折的大小、位置及移位情况，更全面了解骨折情况，为临床进一步处理提供更多的信息。因此，我们认为应该常规轴位扫描加冠位重建，必要时加矢状位重建，以了解骨折的范围及深度。
3.4陈旧性与非陈旧性眼眶骨折的CT鉴别由于眼眶骨折经常涉及到纠纷问题，所以对于判断陈旧性和非陈旧性眼眶骨折就显得非常重要，我们从复查患者的眼眶CT图像资料，总结出以下几点鉴别要点：①邻近鼻窦变化：新鲜骨折鼻窦积液积血的CT表现为窦腔致密，近期内复查有明显吸收，而陈旧性骨折近期内复查不会有明显变化。②眶壁改变：陈旧性骨折眶壁骨质结构因塑性修复局部骨质可变形，骨折线呈光滑连续，而新鲜骨折眶壁呈明显骨质不连续。③眼外肌与眶壁之间脂肪间隙情况：新鲜骨折因为出血和渗出，眼外肌与眶壁之间脂肪间隙CT表现混浊，而陈旧性则表现清晰。④眼球内陷问题：新鲜骨折，由于眶周及眶内软组织水肿、血肿，掩盖了眼球内陷，陈旧性骨折，因水肿、血肿吸收或瘢痕形成及脂肪坏死、萎缩逐渐表现出眼球内陷。眼球内陷原因为眶容积扩大、眶内容物减少，可致眼球内陷。总之，及时、合理、正确运用螺旋CT眼眶扫描对判断眼外伤患者是否骨折及决定治疗方案、评估预后和法医鉴定均具有重要价值。总之，及时、合理、正确运用螺旋CT眼眶扫描及图像重建对判断眼外伤患者是否骨折及决定治疗方案、评估预后及法医鉴定均具有重要价值。
参考文献
[1]蒋拥宏.CT扫描在眼眶骨折诊断中的价值[J].吉林医学，2005，26(2)：171-172.
[2]刘朝晖，朱向红.螺旋CT诊断眼眶骨折102例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(5)：563-564.
[3]朱栋勇.螺旋CT对眼眶骨折的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2008，19(6)：366-367., 百拇医药(刘善秋)
1临床资料
1.1一般资料：本组60例中男52例，女8例，年龄20～50岁，平均35岁。拳击伤39例，车祸伤13例，棍棒等击打伤8例。临床症状主要有眼睑及眶周软组织肿胀、青紫、视力减退、眼球活动受限、眼球破裂出血、鼻出血等。
1.2检查方法：采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机对病变部位检查，患者均常规行轴位常规螺旋扫描后冠状位重建，轴位扫描以听眶线(外耳道与眶下缘连线)为基线，由眶下缘扫至眶顶；扫描层厚1mm，间距1mm，连续扫描，将扫描获得原始数据传至图像后处理工作站进行冠状位重建，采用骨算法重建，用骨窗、软组织窗分别观察眶壁骨及邻近软组织结构等情况，扫描前嘱患者眼球尽量保持不动。
2结果
本组60例眼眶骨折中，其中单纯内壁骨折30例，单纯下壁骨折8例，内下壁骨折4例；并发眼肌增粗移位3例，鼻窦积液或积血10例，眼睑及眶内积气2例，眼球破裂出血2例，视神经增粗水肿1例。直接骨折30例(50%)，其中上壁骨折11例，外壁骨折10例，外上壁骨折9例；并发鼻窦积液或积血10例，眶内积气眼肌增粗10例。复合型骨折22例(36.63%)，其中眶上壁合并眶内侧壁骨折9例，各壁均有骨折3例；并发鼻窦积液或积血6例，其它4例。
3讨论
3.1眼眶的解剖、骨折分型及发生机制，眼眶由7块不规则形骨相互嵌插形成，是尖向内、后，底朝前外的锥形腔隙，上壁主要由额骨眶板构成；下壁主要由上颌骨眶面构成；外侧壁前部分由颧骨构成，后部分是蝶骨大翼，最薄处也>1.0mm；内侧壁由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成，其中筛骨纸板组成内壁绝大部分，最薄处厚度仅为0.2～0.4mm，此处骨折最常见。根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型[2]：直接骨折、爆裂骨折、复合骨折。直接骨折是直接暴力引起，爆裂骨折是暴力使眼眶内压骤然升高，借助眼球的液压传导至眶内部，间接作用于眶壁薄弱处发生骨折，复合骨折是上述二者兼而有之，各眶壁均可发生，均为多壁骨折。眼眶的解剖特点是内侧壁最薄，所以骨折的发生率最高。本组显示，单纯及复合内侧壁骨折共30例(50%)，其次是下壁，直接骨折的好发部位是眶内壁。
3.2眼眶骨折的CT征象眼眶骨折的CT征象包括直接征象和间接征象：(1)直接CT征象为眶壁骨质的连续性中断、眶壁曲度异常和凹陷、骨缝分离。(2)间接征象包括下列改变：①眼外肌的增粗、肿胀、移位及嵌顿，以内直肌肿胀最常见，内直肌与眶内壁间正常脂肪间隙变窄、消失；②眶内组织疝入邻近副鼻窦内，以疝入筛窦最常见，表现为患侧筛窦塌陷、积液改变，其次为上颌窦，“泪滴征”是眶下壁骨折的特征性表现[3]；③邻近鼻窦内积液(积血)；④眶内及眼睑积气，积气一般发生在骨折后，比较隐蔽，当呼吸道压力增高时气体间歇性进入眶内及眼睑所致，提示眶壁存在裂隙性骨折。⑥眼球内及球后出血、视神经增粗。⑦当内侧壁骨折无明显移位时，应比较双侧眼眶内侧壁相应部分至中线间的距离，如双侧差值在2mm以上，高度提示有内壁骨折存在。
3.3眼眶骨折CT扫描方法的选择轴位CT扫描加冠状位重建可直接显示眶内侧壁和外侧壁骨折，还能显示眼球、眶内出血、气肿、视神经改变，以及眼睑及眶周软组织形态；冠位CT重建能清晰显示眼眶四壁的改变及眼外肌形态，显示眶内软组织的移位和眼肌嵌入的程度，可确定骨折的大小、位置及移位情况，更全面了解骨折情况，为临床进一步处理提供更多的信息。因此，我们认为应该常规轴位扫描加冠位重建，必要时加矢状位重建，以了解骨折的范围及深度。
3.4陈旧性与非陈旧性眼眶骨折的CT鉴别由于眼眶骨折经常涉及到纠纷问题，所以对于判断陈旧性和非陈旧性眼眶骨折就显得非常重要，我们从复查患者的眼眶CT图像资料，总结出以下几点鉴别要点：①邻近鼻窦变化：新鲜骨折鼻窦积液积血的CT表现为窦腔致密，近期内复查有明显吸收，而陈旧性骨折近期内复查不会有明显变化。②眶壁改变：陈旧性骨折眶壁骨质结构因塑性修复局部骨质可变形，骨折线呈光滑连续，而新鲜骨折眶壁呈明显骨质不连续。③眼外肌与眶壁之间脂肪间隙情况：新鲜骨折因为出血和渗出，眼外肌与眶壁之间脂肪间隙CT表现混浊，而陈旧性则表现清晰。④眼球内陷问题：新鲜骨折，由于眶周及眶内软组织水肿、血肿，掩盖了眼球内陷，陈旧性骨折，因水肿、血肿吸收或瘢痕形成及脂肪坏死、萎缩逐渐表现出眼球内陷。眼球内陷原因为眶容积扩大、眶内容物减少，可致眼球内陷。总之，及时、合理、正确运用螺旋CT眼眶扫描对判断眼外伤患者是否骨折及决定治疗方案、评估预后和法医鉴定均具有重要价值。总之，及时、合理、正确运用螺旋CT眼眶扫描及图像重建对判断眼外伤患者是否骨折及决定治疗方案、评估预后及法医鉴定均具有重要价值。
参考文献
[1]蒋拥宏.CT扫描在眼眶骨折诊断中的价值[J].吉林医学，2005，26(2)：171-172.
[2]刘朝晖，朱向红.螺旋CT诊断眼眶骨折102例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10(5)：563-564.
[3]朱栋勇.螺旋CT对眼眶骨折的诊断价值[J].现代诊断与治疗，2008，19(6)：366-367., 百拇医药(刘善秋)