宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会
【摘要】目的：探讨宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理体会。 方法：对2008年2月～2010年5月收治的50例宫外孕患者进行腹腔镜手术的围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果：50例宫外孕腹腔镜手术经过围手术期的精心护理均痊愈出院，平均住院5d。结论：宫外孕经腹腔手术前后的护理过程中，系统专业的护理措施，对患者术后的康复起到重要作用。
【关键词】宫外孕；腹腔镜； 围手术期；护理
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0063-02宫外孕是急腹症中常见病症，随着微创医学的发展，腹腔镜成为宫外孕中首选的手术方法，系统精心的护理对术后恢复起比较重要的作用。我院自2008年2月至2010年5月期间成功地为50例宫外孕患者行腹腔镜手术，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组50例患者均为我院门急诊确诊的宫外孕患者，并均在我院接受治疗，年龄20～43岁，平均24±3岁。其中输卵管妊娠34例，输卵管妊娠破裂6例，输卵管妊娠流产10例。
, http://www.100md.com
1.2方法：术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，术后予留置腹腔引流管及导尿管。
1.3护理
1.3.1术前护理：按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢，再用络合碘伏棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚，术前12h禁食，8h禁饮。手术前排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置导尿管。用药方面：遵医嘱进行药物过敏试验，术前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg，保证患者术前充分休息。术前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0.1g以减轻患者紧张的心理，加强麻醉效果，还可用阿托品0.1g或东莨菪碱0.3mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查，包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集，及时送检。
, 百拇医药
1.3.2术后护理：腹腔镜手术多采用全身麻醉，术后24h是护理的关键期[1]。术后返回病室若患者未完全清醒，应去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、禁饮，予以心电监护，严密观察生命体征变化，如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背，促使痰液排出，鼓励患者早期下床活动，促使胃肠功能早期恢复，减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅，清洁，尿管应在耻骨联合以下，防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗，观察尿量、尿色，保留6～8 h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，内缝合线头如果露出皮肤外，应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水，遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人，以湿润咽喉，稀释痰液，防止肺部感染。输卵管开窗术后，口服米非司酮预防持续性宫外孕[2]。饮食方面于术后6 h可进食流质，避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气，若患者术后1 d无不适现象，可恢复正常饮食，若术后出现恶心、呕吐等术后反应，可适当推迟进食时间。
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2结果
本组患者24 h内均下床活动，肛门排气时间9～24 h，导尿管一般在24 h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院5d。
3讨论
宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病，是妇科最常见的急腹症，因引起受精卵在输卵管着床发育，如不及时处理。有可能引起输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克，也是严重威胁生育期妇女生命的疾病之一。随着科学的发展，腹腔镜微创手术已广泛应用于临床，此病经早期探查诊治，预后良好。因此手术期前后的护理工作也至关重要。宫外孕一旦确诊，应立即手术。由于患者和家属对腹腔镜技术缺乏了解，而大部分患者是基层患者和外地民工等，对此手术过程和方式不熟悉，心存疑虑，因此护理人员应向患者及家属解释该技术的先进性和优越性，告知手术的必要性、重要性和紧迫性。对手术的过程，手术治疗目的和腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点应详细说明。告诉患者切除一侧输卵管，仍有怀孕的可能，减轻患者的思想负担及对手术的恐惧和不安。并向新入院患者介绍主管医生、责任护士、病区环境以及同室病友，介绍病区手术成功病例，使患者减轻思想负担，积极配合手术。
腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快，但手术难度。, 百拇医药(黄红梅)
【关键词】宫外孕；腹腔镜； 围手术期；护理
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0063-02宫外孕是急腹症中常见病症，随着微创医学的发展，腹腔镜成为宫外孕中首选的手术方法，系统精心的护理对术后恢复起比较重要的作用。我院自2008年2月至2010年5月期间成功地为50例宫外孕患者行腹腔镜手术，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组50例患者均为我院门急诊确诊的宫外孕患者，并均在我院接受治疗，年龄20～43岁，平均24±3岁。其中输卵管妊娠34例，输卵管妊娠破裂6例，输卵管妊娠流产10例。
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1.2方法：术前常规检查包括B超、心电图、X线胸片及各项血液指标的检查。手术方式为在全麻腹腔镜下行输卵管开窗取胚术，术后予留置腹腔引流管及导尿管。
1.3护理
1.3.1术前护理：按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。脐窝部先用石蜡油棉签去除污垢，再用络合碘伏棉球擦拭2～5min。为了防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚，术前12h禁食，8h禁饮。手术前排空膀胱，如膀胱充盈立即导尿，一般不留置导尿管。用药方面：遵医嘱进行药物过敏试验，术前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg，保证患者术前充分休息。术前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0.1g以减轻患者紧张的心理，加强麻醉效果，还可用阿托品0.1g或东莨菪碱0.3mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时做好术前常规检查。配合医生做好术前常规检查，包括B超、心电图、x线胸片及各项血液指标的检查。并做好各种标本的采集，及时送检。
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1.3.2术后护理：腹腔镜手术多采用全身麻醉，术后24h是护理的关键期[1]。术后返回病室若患者未完全清醒，应去枕仰卧位，头偏向一侧，禁食、禁饮，予以心电监护，严密观察生命体征变化，如患者面色、腹部切口及腹部体征有异常情况，应及时处理。防止出现严重并发症。待病情稳定后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背，促使痰液排出，鼓励患者早期下床活动，促使胃肠功能早期恢复，减少腹胀的发生。按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。术后应保持尿管通畅，清洁，尿管应在耻骨联合以下，防止发生逆行感染。保留尿管期间给予会阴擦洗，观察尿量、尿色，保留6～8 h。密切观察腹部切口上有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，内缝合线头如果露出皮肤外，应予以拆除。术后第l天嘱患者要多饮水，遵医嘱用地塞米松+庆大霉素+鲜竹沥雾化吸人，以湿润咽喉，稀释痰液，防止肺部感染。输卵管开窗术后，口服米非司酮预防持续性宫外孕[2]。饮食方面于术后6 h可进食流质，避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气，若患者术后1 d无不适现象，可恢复正常饮食，若术后出现恶心、呕吐等术后反应，可适当推迟进食时间。
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2结果
本组患者24 h内均下床活动，肛门排气时间9～24 h，导尿管一般在24 h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院5d。
3讨论
宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病，是妇科最常见的急腹症，因引起受精卵在输卵管着床发育，如不及时处理。有可能引起输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克，也是严重威胁生育期妇女生命的疾病之一。随着科学的发展，腹腔镜微创手术已广泛应用于临床，此病经早期探查诊治，预后良好。因此手术期前后的护理工作也至关重要。宫外孕一旦确诊，应立即手术。由于患者和家属对腹腔镜技术缺乏了解，而大部分患者是基层患者和外地民工等，对此手术过程和方式不熟悉，心存疑虑，因此护理人员应向患者及家属解释该技术的先进性和优越性，告知手术的必要性、重要性和紧迫性。对手术的过程，手术治疗目的和腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快的优点应详细说明。告诉患者切除一侧输卵管，仍有怀孕的可能，减轻患者的思想负担及对手术的恐惧和不安。并向新入院患者介绍主管医生、责任护士、病区环境以及同室病友，介绍病区手术成功病例，使患者减轻思想负担，积极配合手术。
腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快，但手术难度。, 百拇医药(黄红梅)