创伤性休克的手术室抢救护理体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0065-02随着交通的飞速发展，交通事故造成的创伤越来越多，创伤性休克是外伤患者最常见和最严重的并发症。手术室是为患者提供手术及抢救的场所，要求手术室的医护人员工作反应灵敏、快捷、准确判断、及时治疗。笔者就2009年2月～2011年3月手术室抢救创伤性休克的护理方面谈谈自己的体会，以供同仁们参考。
1临床资料
本组50例，男28例，女22例，平均年龄13～70岁。颅脑损伤15例；骨盆骨折并腹部脏器破裂18例；胸腹部及其他多处损伤17例。经抢救本组病例全部存活。
2急救护理
2.1立即安置患者，测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。正常休克指数为0.5，严重休克>2.0。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期，机体代偿功能尚好，动脉血压相对稳定，脑缺氧较轻，患者一般神志清楚，但烦燥不安。随着休克的加重，进入失代偿期，表情淡漠，甚至昏迷。取头侧平卧位，头部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循环功能的恢复[1]。
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2.2及早发现休克的早期症状
2.2.1神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张或烦躁焦虑，随着休克的加重，进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠，意识模糊，感觉迟钝，甚至昏迷，因此要密切观察患者的神志与表情。
2.2.2脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30min测量血压1次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5～10min测血压1次，直至稳定[2]。
2.2.3呼吸及尿量监测：大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深、加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻内分泌物，对呼吸骤停者行人工呼吸，应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，监测尿量极为重要。
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2.2.4体温：休克患者体温一般偏低，如患者突然体温升高表示有其他感染，要及时报告医师。
2.3保持呼吸道通畅，维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除；如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备[3]。
2.4迅速建立静脉通道，补充血容量。休克早期反映不出危险情况，很容易耽误病情，护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施，在医生未下达医嘱前使用16～18号套管针迅速建立2～3条静脉通道，防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉，若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉，以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa，输血、输液速度适当减慢，避免发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好，尽快建立两条以上的静脉通道，快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行，争取在第1个小时内避免死亡。注意选择有效的输液部位，要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关，必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管，以保证液体的输入量，在静脉穿刺成功的同时，留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备[4]。
2.5尿量监测：一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿，以便准确记录每小时尿量，休克加重时，尿量少，当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。
2.6血管活性药的应用：当休克继续加重，血压急剧下降时，为防止体内重要器官发生衰竭，可在补充容量的基础上，应用血管活性药物，以解除微动脉和微静脉的痉挛，改善末梢循环和重要器官的血液灌注，解除组织缺氧。, http://www.100md.com(成玉琴)
1临床资料
本组50例，男28例，女22例，平均年龄13～70岁。颅脑损伤15例；骨盆骨折并腹部脏器破裂18例；胸腹部及其他多处损伤17例。经抢救本组病例全部存活。
2急救护理
2.1立即安置患者，测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。正常休克指数为0.5，严重休克>2.0。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期，机体代偿功能尚好，动脉血压相对稳定，脑缺氧较轻，患者一般神志清楚，但烦燥不安。随着休克的加重，进入失代偿期，表情淡漠，甚至昏迷。取头侧平卧位，头部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循环功能的恢复[1]。
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2.2及早发现休克的早期症状
2.2.1神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张或烦躁焦虑，随着休克的加重，进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠，意识模糊，感觉迟钝，甚至昏迷，因此要密切观察患者的神志与表情。
2.2.2脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30min测量血压1次，并作好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5～10min测血压1次，直至稳定[2]。
2.2.3呼吸及尿量监测：大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深、加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻内分泌物，对呼吸骤停者行人工呼吸，应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，监测尿量极为重要。
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2.2.4体温：休克患者体温一般偏低，如患者突然体温升高表示有其他感染，要及时报告医师。
2.3保持呼吸道通畅，维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除；如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备[3]。
2.4迅速建立静脉通道，补充血容量。休克早期反映不出危险情况，很容易耽误病情，护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施，在医生未下达医嘱前使用16～18号套管针迅速建立2～3条静脉通道，防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉，若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉，以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa，输血、输液速度适当减慢，避免发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好，尽快建立两条以上的静脉通道，快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行，争取在第1个小时内避免死亡。注意选择有效的输液部位，要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关，必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管，以保证液体的输入量，在静脉穿刺成功的同时，留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备[4]。
2.5尿量监测：一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿，以便准确记录每小时尿量，休克加重时，尿量少，当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。
2.6血管活性药的应用：当休克继续加重，血压急剧下降时，为防止体内重要器官发生衰竭，可在补充容量的基础上，应用血管活性药物，以解除微动脉和微静脉的痉挛，改善末梢循环和重要器官的血液灌注，解除组织缺氧。, http://www.100md.com(成玉琴)