清燥救肺汤对肺手术后病人的临床观察
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【摘要】目的：观察清燥救肺汤加减治疗肺手术后病人的疗效。方法：34例明确诊断的肺手术后患者，均有不同的咳嗽、咳痰、气急等症状，全部采用清燥救肺汤治疗，每日一剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服，5剂为1疗程，连续3个疗程后评价疗效。结果：临床治愈3例，显效10例，有效18例，无效3例。结论：清燥救肺汤加减治疗肺手术后病人疗效较佳。
【关键词】清燥救肺汤；肺手术后病人；中医药疗法
【中图分类号】R749.053【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0044-01
清燥救肺汤出于清代医家喻嘉言的《医门法律》。该方由桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦门冬、杏仁、枇杷叶组成。本方常用于温燥伤肺证，治疗“肺痿喘呕”的病人。
从2008年10月至2011年3月，笔者运用清燥救肺汤治疗肺手术后病人34例，报道如下：
1临床资料
选择我院呼吸科自2008年10月至2011年3月门诊收治的肺手术后34例患者，男22例，女12例；年龄70.6岁。所有患者均行肺叶、肺段或一侧肺切除手术，并附有病理诊断；所有患者均有不同症状：咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难、胸闷等。同时患者不存在严重肝肾功能不全、中风、心肌梗死、严重的呼吸衰竭、大咯血以及不愿意合作的患者。
2治疗方法
选取清燥救肺汤原方为主方：桑叶10g、生石膏12g(先煎)、炙甘草3g、党参15g、胡麻仁10g、阿胶6g(另烊)、麦门冬10g、杏仁10g、枇杷叶10g。加减法：痰多加贝母、瓜蒌；津伤甚者加沙参、玉竹；痰中带血加白茅根、侧柏叶。中药每天一剂，水煎，分2次服。5剂为1疗程，连续3个疗程。
3疗效观察标准
临床治愈：咳、喘、痰症状消失，2周以上未有发作；显效：咳、喘、痰症状明显好转；有效：咳、喘、痰症状好转；无效：咳、喘、痰症状无变化或加重。
4治疗结果与数据分析
临床治愈3例，显效10例，有效18例，无效3例。
5讨论
随着医疗水平、医疗技术的不断提高，需要行肺叶、肺段，甚至一侧肺切除的病人不断增多，通过手术切除不仅可以确诊疾病、治疗疾病，对很多恶性、晚期病人是延长生命的唯一治疗措施，但术后患者常遗留很多不适症状，往往被医生所忽视。笔者在临床工作中常常会遇到这样的病人，为此结合多年的中医学习，运用中医中药来缓解患者症状，同时也是一种很好的治疗和预防疾病的方法。
肺切除手术后的患者常常有如下特点：1.有基础疾病：患者常因某些疾病不得不手术治疗，根据病例采集的情况，最常见的疾病：肺癌(占73.53%)、支气管扩张、肺结核。这些基础疾病的出现一般不外乎肺之阴阳失调，为阴虚内热或肺阳不足的表现：咳嗽、咳痰、胸闷、气急、气短、胸痛、呼吸困难等。盖肺为娇脏，不耐寒热，且肺喜润恶燥，喜清肃。这些疾病的病程一般较长，痰热久嗽，热灼伤阴，或肺痨久嗽，痨热熏肺，灼伤肺阴；或热病之后，邪热耗津，津液大亏，肺失濡养或肺痈日久，余毒未消，正气虚损，灼伤肺阴。2.肺叶、肺段，甚至一侧肺切除，往往造成肺气虚损，宣肃失常，布津失调，同时手术过程中耗血伤气损津，正气虚损更甚。手术后的患者较容易出现肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症。3.中医注重整体观念，虽为肺之疾病，但与人体阴阳气血失调不无关系，手术后患者常仍长期存在这种失调，若不加以调理，恐继续罹患该病，甚至迁及它脏。《素问·阴阳应象大论篇》说：“治病必求于本”。不可头痛医头，脚痛医脚。即使手术切除了病灶，亦应注重调节阴阳，调摄保养。
清燥救肺汤源出自清代医家俞嘉言的《秋燥论》《医门法律》卷四，是治疗燥热伤肺的重症之方。该方由石膏、桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、枇杷叶组成。桑叶甘寒、石膏辛甘大寒，起清肺泄热之功；麦冬、阿胶、胡麻仁甘寒，濡养润燥之力强；人参、甘草益胃生津养肺；杏仁、枇杷叶为苦之有润，使金令得以肃降下行，以治肺气上逆者。全方以补肺润津为主，润肺而不留邪，祛邪而不伤正。在治疗的34例患者中一般症状轻、切除范围小的患者治疗有效率高；症状重、病程在中晚期的患者症状好转慢，甚至好转不显。总体上，清燥救肺汤治疗肺手术后患者的有效率较高。
在临床的应用中还应注意以下几个问题：1.辩证施治不离本：每一个患者有自己不同的体质、发病原因，不可拘泥于一方；同时患者根据患者症状的特点加减配伍，使方尽其用。2.调节心志：手术后患者常常存在心理问题，在与患者交流的过程中尽力疏导患者，方可助于疾病的恢复。
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